Редактирование: Синдром хронической усталости

Перейти к навигации Перейти к поиску
Внимание: Вы не вошли в систему. Ваш IP-адрес будет общедоступен, если вы запишете какие-либо изменения. Если вы войдёте или создадите учётную запись, её имя будет использоваться вместо IP-адреса, наряду с другими преимуществами.

Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.

Текущая версия Ваш текст
Строка 23: Строка 23:
=== Терминология и диагностические критерии ===
=== Терминология и диагностические критерии ===


СХУ неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания, продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (1956), «миалгическая энцефалопатия», «хронический мононуклеоз» [хроническая инфекция вирусом Эпштейна-Барр (ВЭБ)] (1985), «синдром хронической усталости» (1988), «поствирусный синдром усталости». В МКБ-9 (1975) СХУ не упоминался, но был термин «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория ‒ поствирусный синдром усталости (G93).
== - - - - - Старая версия (в процессе переработки - - - - - ==


Впервые термин и дефиниция СХУ были представлены учеными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. В качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпштейна-Барр. В 1994 г. была проведена ревизия дефиниции СХУ и в обновленном варианте она приобрела статус международной. Международные критерии 1994 г. используются до настоящего времени.
== В конвенциональной медицине ==


'''Международные диагностические критерии синдрома хронической усталости (Fukuda, 1994)'''
:'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2009<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009]</ref>''
# Персистирование необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 месяцев.
 
# Наличие 4 или более из 8 следующих симптомов:
== В конвенциональной медицине ==
** Нарушение памяти или концентрации внимания.
 
** Фарингит.
=== Терминология и диагностические критерии ===
** Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
 
** Болезненность или скованность мышц.
СХУ неоднократно описывали под различными названиями; поиски термина, наиболее полно отражающего суть заболевания, продолжаются и в настоящее время. В литературе чаще всего употребляли следующие термины: «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (1956), «миалгическая энцефалопатия», «хронический мононуклеоз» (хроническая инфекция вирусом Эпштейна-Барр) (1985), «синдром хронической усталости» (1988), «поствирусный синдром усталости». В МКБ-9 (1975) СХУ не упоминался, но был термин «доброкачественный миалгический энцефаломиелит» (323.9). В МКБ-10 (1992) введена новая категория — поствирусный синдром усталости (G93).
**  Болезненность суставов (без покраснения или опухания).
 
** Вновь возникшая головная боль или изменение ее характеристик.
Впервые термин и дефиниция СХУ были представлены учёными США в 1988 г., предположившими вирусную этиологию синдрома. R качестве основного возбудителя рассматривали вирус Эпштейна-Барр. В 1994 была проведена ревизия дефиниции СХУ и в обновлённом варианте она приобрела статус международной. Согласно дефиниции 1994 г., для постановки диагноза необходимо персистирование (или ремитирование) необъяснимой усталости, не облегчаемой отдыхом и в значительной степени ограничивающей повседневную активность в течение не менее 6 мес. Кроме того, необходимо наличие 4 или более из 8 следующих симптомов:
** Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
* Нарушение памяти или концентрации внимания.
** Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственного усилия, продолжающееся более 24 часа.
* Фарингит.
* Болезненность при пальпации шейных или подмышечных лимфатических узлов.
* Болезненность или скованность [[мышцы|мышц]].
* Болезненность составов (без покраснения или опухания).
* Вновь возникшая головная боль или изменение её характеристик (типа, тяжести).
* Сон, не приносящий чувства восстановления (свежести, бодрости).
* Усугубление усталости вплоть до изнеможения после физического или умственною усилия, продолжающееся более 24 ч.
 
В 2003 г. Международная группа по изучению СХУ рекомендовала использовать для оценки основных симптомов СХУ (нарушение повседневной активности, усталость и сопровождающий симптомокомплекс) стандартизированные шкалы.


'''Состояния, исключающие диагноз СХУ''', следующие:
'''Состояния, исключающие диагноз СХУ''', следующие:
* Наличие каких-либо текущих соматических заболеваний, которые могут объяснить персистирование хронической усталости, таких как тяжелая анемия, гипотиреоз, синдром сонных апноэ, нарколепсия, онкологические заболевания, хронический гепатит B или C, неконтролируемый сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, воспалительные и дизиммунные заболевания, болезни нервной системы, тяжелое ожирение и др., а также прием лекарственных средств, побочные эффекты которых включают чувство общей слабости.
* Наличие каких-либо текущих соматических заболеваний, которые могут объяснить персистирование хронической усталости, таких как тяжёлая анемия, гипотиреоз, синдром сонных апноэ, нарколепсия, онкологические заболевания, хронический гепатит B или C, неконтролируемый сахарный диабет, сердечная недостаточность и другие тяжелые сердечно-сосудистые заболевания, хроническая почечная недостаточность, воспалительные и дизиммунные заболевания, болезни нервной системы, тяжёлое ожирение и др., а также приём лекарственных средств, побочные эффект от которых включают чувство общей слабости.
* Психические заболевания (в том числе в анамнезе).
* Психические заболевания (в том числе в анамнезе).
** Большая депрессия с психотическими или меланхолическими симптомами.
** Большая депрессия с психотическими или меланхолическими симптомами ** Биполярное аффективное расстройство.
** Биполярное аффективное расстройство.
** Психотические состояния (шизофрения).
** Психотические состояния (шизофрения).
** Деменция.
** Деменция.
** Нервная анорексия или булимия.
** Нервная анорексия или булимия.
* Злоупотребление наркотиками или алкоголем в течение двух лет до появления усталости и в течение некоторого времени после.
* Злоупотребление наркотиками или алкоголем в течение 2 лет до появления усталости и в течение некоторого времени после.
* Тяжелое ожирение (индекс массы тела ≥45 кг/м<sup>2</sup>).
* Тяжёлое ожирение (индекс массы тела 45 или более).


В новой дефиниции также указаны '''заболевания и состояния, не исключающие диагноз СХУ''':
В новой дефиниции также указаны '''заболевания и состояния, не исключающие диагноз СХУ''':
Строка 57: Строка 64:
** Немеланхолическая депрессия.
** Немеланхолическая депрессия.
** Неврастения.
** Неврастения.
* Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью, успешное лечение которых привело к улучшению всех симптомов (адекватность терапии должна быть верифицирована). Например, успешность заместительной терапии гипотиреоза должна быть верифицирована нормальным уровнем тиреоидных гормонов, адекватность лечения бронхиальной астмы ‒ оценкой дыхательной функции и т.д.
* Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью, но успешное лечение которых привело к улучшению всех симптомов (адекватность терапии должна быть верифицирована). Например, успешность заместительной терапии гипотиреоза должна быть верифицироdана нормальным уровнем тиреоидных гормонов, адекватность лечения бронхиальной астмы — оценкой дыхательной функции и т.д.
* Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью и вызванные специфическим возбудителем, такие как болезнь Лайма, сифилис, в случае если их адекватное лечение было проведено до возникновения симптомов хронической усталости.
* Заболевания, ассоциированные с хронической усталостью и вызванные специфическим возбудителем, такие как болезнь Лайма, сифилис, в случае если их адекватное лечение было проведено до возникновения симптомов хронической усталости.
* Изолированные и необъяснимые параклинические отклонения (изменения лабораторных показателей, нейровизуализационные находки), которых недостаточно для строгого подтверждения или исключения какого-либо заболевания. Например, эти находки могут включать повышение титров антинуклеарных антител при отсутствии дополнительных лабораторных или клинических доказательств, позволяющих достоверно диагностировать заболевание соединительной ткани.
* Изолированные и необъяснимые параклинические отклонения (изменения лабораторных показателей, нейровизуализационные находки), которых недостаточно для строгого подтверждения или исключения какого-либо заболевания. Например, эти находки могут включать повышение титров антинуклеарных антител при отсутствии дополнительных лабораторных или клинических доказательств, позволяющих достоверно диагностировать заболевание соединительной ткани.


Факты, полученные при изучении проблемы СХУ на протяжении последних двух десятилетий, привели к неоднократным попыткам обновления диагностических критериев. Наиболее значительной ревизии международные критерии СХУ подверглись в 2015 г., когда Комитетом по изучению СХУ Института медицины Академии наук США было предложено адаптировать название «Интолерантность к нагрузке» («Systemic Exertion Intolerance Disease») вместо СХУ, поскольку последнее обозначение болезни лучше отражает значимость последствий заболевания для пациентов. Предложенные к обсуждению комитетом новые критерии фокусируются на трех основных симптомах заболевания.
Необъяснимая хроническая усталость, которая не полностью удовлетворяет диагностическим критериям, может быть расценена как идиопатическая хроническая усталость.


'''Диагностические критерии СХУ/интолерантности к нагрузке (2015)'''<br>
В 2007 г. Национальный институт здоровья Великобритании (NICE) опубликовал менее строгие критерии СХУ, рекомендованные для использования различными специалистами.
Для диагностики СХУ/интолерантности к нагрузке требуется наличие у пациента трех ядерных симптомов:
* Наличие вновь возникшей, персистирующей или рецидивирующей усталости (свыше 4 мес у взрослых и 3 мес у детей), которая:
# значимое снижение или нарушение уровня активности, включая профессиональную, образовательную, социальную, личностную составляющие, длящееся более 6 месяцев сопровождающееся выраженной усталостью, которая не является результатом чрезмерной нагрузки и существенно не облегчается после отдыха. Нарушение повседневной активности и чувство усталости являются непривычными для пациента симптомами, которые имеют отчетливое начало (не являются чертой характера);
** не может быть объяснена каким-либо другим заболеванием;
# наличие недомогания (ухудшение симптомов) после какого-либо (физического, умственного или эмоционального) напряжения'''*''';
** значительно ограничивает уровень активности;
# сон, не приносящий чувства восстановления (свежести бодрости)'''*'''.
** характеризуется недомоганием или усугублением утомляемости после любого усилия (физического или умственного) с последующим чрезвычайно медленным восстановлением (в течение как минимум 24 часов, но, как правило, в течение нескольких дней).
И наличие как минимум одного из следующих состояний:
* Наличие одного или более симптомов из следующего списка: нарушение сна, мышечная или суставная боль полисегментарной локализации без признаков воспаления, головная боль, болезненность лимфатических узлов без их патологического увеличения, фарингит, когнитивная дисфункция, ухудшение симптомов при физическом или умственном напряжении, общее недомогание, головокружение и/или тошнота, сердцебиение при отсутствии органической патологии сердца.
# Когнитивные нарушения (обычная мыслительная деятельность требует дополнительных усилий)'''*''':
# ортостатическая интолерантность'''*'''.
::'''*''' Необходимо оценить выраженность симптома. Диагноз устанавливается, если симптомы беспокоят пациента как минимум в течение половины дня и их выраженность достигает средней или тяжелой степени.


Наряду с СХУ выделяют вторичные формы этого синдрома при ряде неврологических заболеваний. Хроническую утомляемость наблюдают при рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, заболеваниях мотонейрона, хронической ишемии мозга, инсультах, постполиомиелитическом синдроме и др. В основе вторичных форм хронической утомляемости лежит непосредственное поражение центральной нервной системы и воздействие других факторов, косвенно связанных с основным заболеванием, например депрессией, возникшей как реакция на неврологическое заболевание.
В то же время рекомендуется пересмотреть диагноз, если отсутствуют следующие симптомы: недомогание или усталость после физического или умственного усилия, когнитивные трудности, нарушения сна, хроническая боль.
 
NICE-критерии СХУ подверглись значительной критике со стороны экспертов, поэтому большинство исследователей и клиницистов продолжают использовать международные критерии 1994 г.
 
Наряду с СХУ выделяют и вторичные формы этого синдрома при ряде неврологических заболеваний. Хроническую утомляемость наблюдают при рассеянном склерозе, [[Болезнь Паркинсона|болезни Паркинсона]], заболеваниях мотонейрона, хронической ишемии мозга, инсультах, постполиомиелитическом синдроме и др. В основе вторичных форм хронической утомляемости лежит непосредственное поражение ЦНС и воздействие других факторов, косвенно связанных с основным заболеванием, например, депрессия, возникшая как реакция на неврологическое заболевание.


=== Клиническая картина ===
=== Клиническая картина ===


Субъективно больные могут по-разному формулировать основную жалобу («я чувствую себя совершенно измочаленным», «у меня постоянно не хватает энергии», «я полностью истощен», «я обессилел», «обычные нагрузки доводят меня до изнурения» и т.д.). При активном расспросе важно дифференцировать собственно повышенную усталость от мышечной слабости или чувства уныния.
Субъективно больные могут по-разному формулировать основную жалобу («я чувствую себя совершенно измочаленным», «у меня постоянно не хватает энергии», «я полностью истощён», «я обессилил», «обычные нагрузки доводят меня до изнурения» и т.д.). При активном расспросе важно дифференцировать собственно повышенную усталость от мышечной слабости или чувства уныния.
 
Большинство пациентов оценивают свое преморбидное Физическое состояние как превосходное или хорошее. Чувство чрезвычайной усталости появляется внезапно и обычно сочетается с гриппоподобными симптомами. Заболеванию могут предшествовать респираторные инфекции, например бронхит или вакцинация. Реже заболевание имеет постепенное начало, а иногда начинается исподволь в течение многих месяцев. После начала заболевания пациенты замечают, что физические или умственные усилия приводят к усугублению чувства усталости. Многие пациенты считают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Длительный отдых или отказ от физической активности могут уменьшать выраженность многих симптомов заболевания.
 
Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределённостью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием — синдромом раздраженной кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на «болезненную» тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах (глаза, кости, кожные покровы — боль при малейшем прикосновении к коже, промежность и половые органы).
 
Изменения со стороны иммунной системы включают болезненность лимфатических узлов, повторные эпизоды боли в горле, рекуррентные гриппоподобные симптомы, общее недомогание, избыточную чувствительность к пищевым продуктам и/или медикаментам, которые ранее переносились нормально.
 
В дополнение к 8 основным симптомам, обладающим статусом диагностических критериев, у пациентов может быть множество других нарушений, частота которых широко варьирует. Наиболее часто пациенты с СХУ отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии или его повышение, колебания массы [[тело|тела]], тошноту, потливость, головокружение, плохую переносимость алкоголя и лекарственных препаратов, воздействующих на ЦНС. Распространённость вегетативной дисфункции у пациентов с СХУ не изучена, тем не менее вегетативные нарушения описаны как в отдельных клинических наблюдениях, так и в эпидемиологических исследованиях. Чаще других наблюдают ортостатическую гипотензию и тахикардию, эпизоды потливости, бледность, вялые зрачковые реакции, запоры, учащённое мочеиспускание, дыхательные нарушения (ощущение нехватки воздуха, препятствия в дыхательных путях или боль при дыхании).


Большинство пациентов оценивают свое преморбидное физическое состояние как превосходное или хорошее. Чувство чрезвычайной усталости появляется внезапно и обычно сочетается с гриппоподобными симптомами. Заболеванию могут предшествовать респираторные инфекции, например бронхит или вакцинация. Реже заболевание имеет постепенное начало, а иногда начинается исподволь в течение многих месяцев. После начала заболевания пациенты замечают, что физические или умственные усилия приводят к усугублению чувства усталости. Многие пациенты считают, что даже минимальное физическое усилие приводит к значительной утомляемости и усилению других симптомов. Длительный отдых или отказ от физической активности могут уменьшать выраженность многих симптомов заболевания.
Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем, при углублённом исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с СХУ обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.


Часто наблюдаемый болевой синдром характеризуется диффузностью, неопределенностью, тенденцией к миграции болевых ощущений. Помимо боли в мышцах и суставах пациенты жалуются на головную боль, боль в горле, болезненность лимфатических узлов, боли в животе (часто связаны с коморбидным состоянием ‒ синдромом раздраженной кишки). Боль в грудной клетке также типична для этой категории пациентов, некоторые из них жалуются на болезненную тахикардию. Отдельные пациенты жалуются на боли в необычных местах [глаза, кости, кожные покровы (боль при малейшем прикосновении к коже), промежность и половые органы]. В дополнение к болевым симптомам пациенты с СХУ часто отмечают множество других нарушений, частота которых широко варьирует. Наиболее часто пациенты с СХУ отмечают снижение аппетита вплоть до анорексии или его повышение, колебания массы тела, тошноту, потливость, головокружение, плохую переносимость алкоголя и лекарственных препаратов, воздействующих на центральную нервную систему.
Нарушения сна представлены трудностями засыпания, прерывистым ночным сном, дневной сонливостью, в то же время результаты полисомнографии весьма вариабельны. Чаше всего описывают «альфа-интрузию» (навязывание) во время сна и уменьшение продолжительности IV стадии сна. Впрочем эти находки нестойки и не обладают диагностической ценностью, кроме того, нарушения сна не коррелируют с тяжестью заболевания. В целом клинически следует отличать утомляемость от сонливости и учитывать, что сонливость может как сопровождать СХУ, так и быть симптомом других заболеваний, исключающих диагноз хронической усталости (например, синдрома сонных апноэ).


'''Дополнительные симптомы, выявляемые у пациентов с синдромом хронической усталости'''
Почти у всех пациентов с СХУ развивается социальная дезадаптация. Приблизительно треть пациентов не могут работать и ещё треть предпочитают частичную профессиональную занятость. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 лет, однако симптомы могут персистировать более 20 лет. Часто заболевание протекает волнообразно, периоды обострения (ухудшения) чередуются с периодами относительно хорошего самочувствия. У большинства пациентов наблюдают частичные или полные ремиссии, но заболевание часто рецидивирует.
 
'''Дополнительные симптомы, выявляемые у пациентов с СХУ''':
* Синдром раздраженной кишки (боли в животе, тошнота, диарея или вздутие живота).
* Синдром раздраженной кишки (боли в животе, тошнота, диарея или вздутие живота).
* Озноб и потливость по ночам.
* Озноб и потливость по ночам.
Строка 94: Строка 112:
* Трудности поддержания вертикального положения (ортостатическая нестабильность, нерегулярное сердцебиение, головокружение, неустойчивость, обмороки).
* Трудности поддержания вертикального положения (ортостатическая нестабильность, нерегулярное сердцебиение, головокружение, неустойчивость, обмороки).
* Психологические проблемы (депрессия, раздражительность, колебание настроения, тревога, панические атаки).
* Психологические проблемы (депрессия, раздражительность, колебание настроения, тревога, панические атаки).
* Боли в нижней половине лица.
* Боли в нижней половине [[Лицо|лица]].
* Увеличение или уменьшение массы тела.
* Увеличение или уменьшение массы тела.


У части больных при активном расспросе удается выявить связь таких неопределенных симптомов, как головокружение, ощущение «пустоты в голове», затуманивание зрения, общая слабость, дискомфорт в груди, дрожь, короткое отрывистое дыхание, головная боль с периодами ортостатического стресса. В ответ на быстрый переход из положения лежа или сидя в положение стоя, при физическом усилии или приеме пищи у некоторых больных возникают отчетливые ортостатические гипотензивные симптомы («ощущение пустоты» в голове, головокружение, предобморочное состояние) в сочетании с привычными симптомами: общая слабость, ощущение усталости, умственная заторможенность, затуманивание зрения, головная боль, боль в шее, боль в грудной клетке. У этой категории больных могут наблюдаться и другие симптомы вегетативной дисфункции (потливость, бледность, вялые зрачковые реакции, запоры, учащенное мочеиспускание).
Чувство чрезмерной усталости, так же как и собственно СХУ, коморбидно многим функциональным заболеваниям, таким как фибромиалгия, синдром раздражённой кишки, посттравматическое стрессорное расстройство, дисфункция нижнечелюстного сустава, хронические газовые боли и др.
 
Изменения со стороны иммунной системы включают болезненность лимфатических узлов, повторные эпизоды боли в горле, рекуррентные гриппоподобные симптомы, общее недомогание, избыточную чувствительность к пищевым продуктам и/или медикаментам, которые ранее переносились нормально.
 
Приблизительно 85% пациентов жалуются на нарушение концентрации внимания, ослабление памяти, однако рутинное нейропсихологическое обследование нарушений мнестической функции обычно не выявляет. Впрочем, при углубленном исследовании часто обнаруживают незначительные, но несомненные нарушения памяти и усвояемости информации. В целом пациенты с СХУ обладают нормальными когнитивными и интеллектуальными возможностями.
 
Нарушения сна представлены трудностями засыпания, прерывистым ночным сном, дневной сонливостью, в то же время результаты полисомнографии весьма вариабельны. Чаще всего описывают альфа-интрузию (навязывание) во время медленного сна и уменьшение продолжительности IV стадии сна. Впрочем, эти находки нестойки и не обладают диагностической ценностью, кроме того, нарушения сна не коррелируют с тяжестью заболевания. В целом клинически следует отличать утомляемость от сонливости и учитывать, что сонливость может как сопровождать СХУ, так и быть симптомом других заболеваний, исключающих диагноз хронической усталости (например, синдрома сонных апноэ). Имеющаяся диссоциация между массивностью жалоб пациентов на нарушения сна и минимальными объективными полисомнографическими находками, отличающими сон пациентов с СХУ от здоровых лиц, длительное время рассматривалась с позиции психогенной обусловленности жалоб. Но исследования микроструктуры сна пациентов с СХУ демонстрируют более убедительные отличия от паттерна сна здоровых лиц. Сон пациентов с СХУ характеризуется высокой представленностью периодов микроэроузал, которые не фиксируются обычной полисомнографией. Оказалось, что степень нестабильности микроструктуры сна высоко коррелирует с субъективной низкой оценкой качества сна. Предполагают, что едва уловимые нарушения микроструктуры сна связаны с редукцией ночной парасимпатической активности, их отражением является снижение вариабельности сердечных сокращений в период сна у больных с СХУ.
 
Почти у всех пациентов с СХУ развивается социальная дезадаптация. Приблизительно треть пациентов не могут работать и еще треть предпочитают частичную профессиональную занятость. Средняя продолжительность заболевания составляет 5-7 лет, однако симптомы могут персистировать более 20 лет. Часто заболевание протекает волнообразно, периоды обострения (ухудшения) чередуются с периодами относительно хорошего самочувствия. У большинства пациентов наблюдают частичные или полные ремиссии, но заболевание часто рецидивирует.
 
Чувство чрезмерной усталости, так же, как и собственно СХУ, коморбидно многим функциональным заболеваниям, таким как фибромиалгия, синдром раздраженной кишки, посттравматическое стрессорное расстройство, дисфункция нижнечелюстного сустава, хронические тазовые боли и др.


=== Диагностика ===
=== Диагностика ===


Каких-либо специфических параклинических тестов для подтверждения клинического диагноза СХУ не существует. В то же время в обязательном порядке проводят обследование для исключения заболеваний, одним из проявлений которых может быть хроническая усталость. Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость включает следующие мероприятия:
Каких-либо специфических параклинических тестов для подтверждения клиническою диагноза СХУ не существует. В то же время в обязательном порядке проводят обследование для исключения заболеваний, одним из проявлений которых может быть хроническая усталость. Клиническая оценка пациентов с ведущей жалобой на хроническую усталость включает следующие мероприятия
* детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости;
* Детализацию истории болезни, включая используемые пациентом лекарственные средства, которые могут быть причиной утомляемости.
* исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с СХУ при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии;
* Исчерпывающее обследование соматического и неврологического статуса пациента. Поверхностная пальпация соматической мускулатуры у 70% пациентов с СХУ при мягком надавливании выявляет болезненные точки, локализующиеся в различных мышцах, часто их расположение соответствует таковому при фибромиалгии.
* скрининговое исследование когнитивного и психического статуса;
* Скрининговое исследование когнитивного и психического статуса.
* проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов.
* Проведение совокупности скрининговых лабораторных тестов:
** общего анализа крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ);
** биохимического анализа крови (кальций и другие электролиты, глюкоза, белок, альбумин, глобулин, креатинин, АЛТ и ACT, щелочная фосфатаза);
* оценки функции щитовидной железы (гормоны щитовидной железы); анализа мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).


'''Рекомендуемые лабораторные скрининговые тесты для исключения вторичной природы синдрома хронической усталости''':
Дополнительные исследования обычно включают определение C-реактивного белка (маркёр воспаления), ревматоидного фактора, активности КФК (мышечный фермент). Определение ферритина целесообразно у детей и подростков, а также у взрослых в случае, если другие тесты подтверждают дефицит железа. Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпштейна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы, вирусы герпеса 6-го типа и ''Candida albicans'' проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на СХУ. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.
* Общий анализ крови (включая лейкоцитарную формулу и определение СОЭ).
* Биохимический анализ крови [кальций и другие электролиты, глюкоза, общий белок, альбумин, глобулин, креатинин, аланинаминотрансфераза (АЛТ) и аспартатаминотрансфераза (ACT), щелочная фосфатаза, креатининфосфокиназа (КФК), азот, мочевина].
* C-реактивный белок, ревматоидный фактор.
* Гормоны щитовидной железы.
* Общий анализ мочи (белок, глюкоза, клеточный состав).


Специфические тесты, подтверждающие инфекционные заболевания (болезнь Лайма, вирусные гепатиты, ВИЧ, мононуклеоз, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция), а также серологическую панель тестов на вирусы Эпштейна-Барр, энтеровирусы, ретровирусы, вирусы герпеса 6-го типа и Candida albicans проводят только при наличии в анамнезе указаний на инфекционное заболевание. Напротив, МРТ головного мозга, исследование кардиоваскулярной системы относят к рутинным методам при подозрении на СХУ. Для исключения сонных апноэ следует провести полисомнографию.
Кроме того, целесообразно использовать специальные опросники, помогающие оценить тяжесть заболевания и мониторировать его течение. Чаще всего применяют следующие.
 
* Многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory — MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности. Утомляемость определяют как тяжёлую, если оценка по шкале общей усталости составляет 13 баллов и более
Лабораторная диагностика ортостатической интолерантности включает исследование гемодинамических показателей в условиях гравитационного стресса (вертикальная позиция на поворотном столе). Поскольку многие лекарственные препараты могут повлиять на результаты исследования, желательно провести отмену всех препаратов, в частности антидепрессантов, как минимум за месяц перед тестированием. У пациентов с СХУ могут быть обнаружены различные типы нарушения ортостатической толерантности. Но чаще всего диагностируется постуральная ортостатическая тахикардия.
то шкале редукции активности — 10 баллов и более).
 
* Опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности по 8 категориям (ограничение физической активности, ограничение обычной ролевой активности из-за проблем со здоровьем, ограничение обычной ролевой активности из-за эмоциональных проблем, телесные боли, опенка общего здоровья, оценка жизнеспособности, социальное функционирование и общее психическое здоровье). Идеальная норма составляет 100 баллов. Для пациентов с СХУ характерны снижение функциональной активности (70 баллов и менее), социального функционирования (75 баллов и менее) и снижение по эмоциональной шкале (65 баллов и менее).
Кроме того, целесообразно использовать специальные опросники, помогающие оценить тяжесть заболевания и мониторировать его течение. Чаще всего применяют следующие: многомерный опросник на утомляемость (Multidimensional Fatigue Inventory ‒ MFI) оценивает общую усталость, физическую утомляемость, умственную утомляемость, редукцию мотиваций и активности; опросник качества жизни SF-36 (Medical outcomes survey short form-36) для оценки нарушений функциональной активности; список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов ‒ критериев СХУ).
* Список симптомов CDC (CDC Symptom Inventory) для выявления и оценки продолжительности и тяжести сопутствующего утомляемости симптомокомплекса (в минимизированном виде представляет собой суммарную оценку тяжести 8 симптомов-критериев СХУ).
* При необходимости также используют опросник МакГилла для оценки боли (McGill Pain Score) и опросник для оценки качества сна (Sleep Answer Questionnaire).


=== Дифференциальная диагностика ===
=== Дифференциальная диагностика ===
Строка 134: Строка 141:
СХУ — диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).
СХУ — диагноз исключения, то есть для его постановки необходима тщательная дифференциальная диагностика для исключения многих тяжёлых и даже угрожающих жизни заболеваний (хронические заболевания сердца, анемия, патология щитовидной железы, опухоли, хронические инфекции, эндокринные заболевания, болезни соединительной ткани, воспалительные заболевания кишечника, психические расстройства и др.).


Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, β-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны β).
Кроме того, следует помнить, что чувство усталости может быть побочным эффектом некоторых лекарственных препаратов (миорелаксанты, анальгетики, β-адреноблокаторы, бензодиазепины, антигистаминные и противовоспалительные средства, интерфероны бета).


=== Лечение ===
=== Лечение ===


Поскольку точная этиология и патогенез СХУ до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадеживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения. Рейтингом доказательности уровня А среди всех методов лечения СХУ обладают только поведенческая терапия и ступенчатая физическая нагрузка или их совместное применение. Адекватное использование этих методов позволяет улучшить профессиональную и социальную активность этой категории больных.
Поскольку этиология и патогенез СХУ до настоящего времени неизвестны, обоснованных терапевтических рекомендаций не существует. Проведены контролируемые исследования эффективности некоторых лекарственных препаратов, пищевых добавок, поведенческой терапии, физического тренинга и др. В большинстве случаев результаты оказались негативными или малоубедительными. Наиболее обнадёживающие результаты были получены в отношении комплексного немедикаментозного лечения.


==== Лекарственная терапия ====
==== Лекарственная терапия ====


Существуют единичные исследования, свидетельствующие о некотором положительном эффекте внутривенного Ig (по сравнению с плацебо), однако эффективность этого метода терапии пока нельзя считать доказанной. Большинство других препаратов (глюкокортикоиды, интерфероны, противовирусные средства и др.) оказались неэффективны в отношении как собственно чувства утомляемости, так и других симптомов СХУ.
Существуют единичные исследования, свидетельствующие о некотором положительным эффекте внутривенного иммуноглобулина (по сравнению с плацебо), однако эффективность зтого метода терапии пока нельзя считать доказанной. Большинство других препаратов (глюкокортикоиды, интерфероны, противовирусные средства и др.) оказались неэффективны в отношении как собственно чувства утомляемости, так и других симптомов СХУ.
 
В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы СХУ (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем, следует учитывать, что большинство пациентов с СХУ плохо переносят лекарственные препараты, действующие на центральную нервную систему, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости.


Лечение, направленное на улучшение ортостатических ресурсов пациентов, может улучшить основные симптомы заболевания. Проведение данного специфического лечения целесообразно только после лабораторной верификации диагноза ортостатической интолерантности.
В клинической практике широко применяют антидепрессанты, позволяющие успешно купировать некоторые симптомы СХУ (улучшают сон и уменьшают боли, позитивно влияют на коморбидные состояния, в частности на фибромиалгию). В некоторых открытых исследованиях установлен положительный эффект обратимых ингибиторов МАО, особенно у больных с клинически значимыми вегетативными симптомами. Впрочем следует учитывать, что большинство пациентов с СХУ плохо переносят лекарственные препараты, действующие на ЦНС, поэтому терапию следует начинать с низких доз. Предпочтение должно отдаваться антидепрессантам с благоприятным спектром переносимости. Кроме того, официнальные препараты растительного происхождения с существенно меньшим количеством побочных эффектов могут рассматриваться в качестве альтернативной терапии у лиц, имеющих негативный опыт использования антидепрессантов. Основу большинства официнальных комплексных фитопрепаратов составляет валериана. Контролируемые рандомизированные исследования демонстрируют, что эффекты валерианы на сон включают улучшение качества сна, удлинение времени сна и уменьшение времени периода засыпания. Гипнотический эффект валерианы на сон более очевиден у лиц, страдающих инсомнией, чем у здоровых лиц. Эти свойства позволяют использовать валериану у лиц с СХУ, ядром клинической картины которого являются диссомнические проявления. Чаще применяют не простой экстракт валерианы, а комплексные растительные препараты (новопассит), в которых гармоничное сочетание экстрактов лекарственных растений обеспечивает комплексное психотропное (седативное, транквилизирующее, мягкое антидепрессивное) и «органотропное» (спазмолитическое, анальгезирующее, противоаллергическое, вегетостабилизирующее) действие.


Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов.
Существуют данные, что у некоторых пациентов получен положительный эффект при назначении амфетамина и его аналогов, а также модафинила).


Кроме того, применяют парацетамол или другие нестероидные противовоспалительные средства, которые особенно показаны пациентам с мышечно-скелетными нарушениями (болезненность или скованность мышц).
Кроме того, применяют парацетамол или другие НПВС, которые особенно показаны пациентам с мышечно-скелетными нарушениями (болезненность или скованность мышц).


При нарушениях сна в первую очередь необходимо обсудить с пациентом вопросы гигиены сна. Только в случае неэффективности гигиенических методов может потребоваться назначение снотворных, однако рутинно эти препараты не используются. Как правило, следует начинать с антигистаминных препаратов (доксиламин), препаратов на основе мелатонина и только в случае отсутствия эффекта назначать рецептурные снотворные в минимальных дозах.
При нарушениях сна иногда может потребоваться назначение снотворных. Как правило, следует начинать с антигистаминных препаратов (доксиламин) и только в случае отсутствия эффекта назначать рецептурные снотворные в минимальных дозах.


Некоторые пациенты используют альтернативное лечение ‒ витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана. Обычно мультивитамины рекомендуются лицам, имеющим несбалансированную диету.
Некоторые пациенты используют альтернативное лечение — витамины в больших дозах, фитотерапию, специальные диеты и др. Эффективность этих мероприятий не доказана.


==== Немедикаментозное лечение ====
==== Немедикаментозное лечение ====


Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращенной интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов СХУ). Персонализированная когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь, может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией. Ступенчатую физическую нагрузку увеличивают каждые 4 недели на протяжении 6-12 месяцев до достижения целевого уровня нагрузки: 30 минут аэробных упражнений средней степени тяжести 5 раз в неделю. Наиболее приемлемой физической активностью для этой категории больных является ходьба. На первых занятиях физическая активность продолжается несколько минут и не должна вызывать чувство усталости. Если физическая активность приводит к усталости, она должна быть облегчена.
Широко применяют когнитивную поведенческую терапию, предназначенную для устранения патологической перцепции и извращённой интерпретации телесных ощущений (т.е. факторов, играющих значительную роль в поддержании симптомов СХУ). Когнитивная поведенческая терапия также может быть полезна для обучения больного более эффективным копинг-стратегиям, что в свою очередь может привести к повышению адаптивных возможностей. В контролируемых исследованиях установлено, что положительный эффект отмечают 70% пациентов. Полезным может быть сочетание программы ступенчатых физических упражнений с когнитивной поведенческой терапией.


Техника глубокого дыхания, техники мышечной релаксации, массаж, кинезиотерапия, йога рассматриваются как дополнительные воздействия (главным образом для устранения коморбидной тревожности).
Техника глубокого дыхания, техники мышечной релаксации, массаж, кинезиотерапия, [[йога]] рассматриваются как дополнительные воздействия (главным образом для устранения коморбидной тревожности).


=== Прогноз ===
=== Прогноз ===


При длительном наблюдении за пациентами с СХУ установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение ‒ в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объеме 8-30% заболевших. Наиболее благоприятный прогноз у пациентов с острым началом СХУ, обычно после инфекционного заболевания. У большинства таких пациентов симптоматика регрессирует полностью или частично в течение двух лет. Пациенты с градуированным началом СХУ имеют более неблагоприятный прогноз, течение заболевания у них характеризуется периодами ремиссий и экзацербаций. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания ‒ факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.
При длительном наблюдении за пациентами с СХУ установлено, что улучшение наступает приблизительно в 17-64% случаев, ухудшение — в 10-20%. Вероятность полного излечения не превышает 10%. Возвращаются к прежним профессиональным занятиям в полном объёме 8-30% заболевших. Пожилой возраст, большая длительность заболевания, выраженная утомляемость, коморбидные психические заболевания — факторы риска неблагоприятного прогноза. Напротив, у детей и подростков чаще наблюдают полное выздоровление.


=== Литература раздела издания «Неврология: Национальное руководство 2018» ===
=== Литература раздела издания «Неврология: Национальное руководство 2018» ===
Пожалуйста, учтите, что любой ваш вклад в проект «Altermed Wiki» может быть отредактирован или удалён другими участниками. Если вы не хотите, чтобы кто-либо изменял ваши тексты, не помещайте их сюда.
Вы также подтверждаете, что являетесь автором вносимых дополнений, или скопировали их из источника, допускающего свободное распространение и изменение своего содержимого (см. Amwiki:Авторские права). НЕ РАЗМЕЩАЙТЕ БЕЗ РАЗРЕШЕНИЯ ОХРАНЯЕМЫЕ АВТОРСКИМ ПРАВОМ МАТЕРИАЛЫ!
Отменить Справка по редактированию (в новом окне)


Быстрая вставка: «» „“ — … | {{}} [[]] [] [[|]] {{|}} {{подст:}} <br> &nbsp; #REDIRECT [[]] [[Категория:]] {{DEFAULTSORT:}} [[Участник:]] {{u|}} {{ping|}} {{D-|}} [[d:|]] ~~~~

__NOTOC__ __TOC__ __FORCETOC__   [[ ()|]] [[ (фильм)|]] {{commonscat|}} [[wikt:]] [[Special:Diff/|]] [[Special:Permalink/|]] [[Special:Contributions/]]

Теги: <></> <!-- --> <blockquote></blockquote> <center></center> <code></code> <code><nowiki></nowiki></code> <gallery></gallery> <includeonly></includeonly> <math></math> <noinclude></noinclude> <nowiki></nowiki> <onlyinclude></onlyinclude> <poem></poem> <pre></pre> <s></s> <small></small> <syntaxhighlight lang=""></syntaxhighlight> <sub></sub> <sup></sup>

Разделы: == ==   === ===   === Итог ===  {{подст:Служебные разделы}}   == См. также ==   == Примечания == {{примечания}}  == Литература ==   == Ссылки ==

Шаблоны: {{tl|}} {{cl|}} {{clear}} {{lang-en|}} {{ref-en}} {{s|}} {{неоднозначность}} {{викифицировать}} {{переработать}} {{достоверность}} {{rq|}} {{div col}}{{div col end}} {{нет иллюстраций}} {{нарушение авторских прав|url=}} {{подст:L}} {{подст:предложение к удалению}} {{подст:короткая статья}} {{подст:перелить|}} {{закрыто}}{{закрыто-конец}} {{начало цитаты}}{{конец цитаты|источник=}} {{перенесено с||~~~~}} {{перенесено на||~~~~}} {{hello}}~~~~

Источники: <ref></ref> <ref name=""></ref> <ref name="" /> {{ref+||group=""}} {{подст:АИ}} {{подст:АИ2|}} {{подст:не АИ}} {{подст:отсутствие источников}} {{подст:отсутствие источников в разделе}} {{нет в источнике}}

Символы: ‘ “ ’ ” ~ # @ § № • · ← ↖ ↑ ↗ → ↘ ↓ ↙ ↔ ↕ ¡ ¿ \ ½ ¼ ¾ ≈ ≠ ± − × ÷ ° ^ ¹ ² ³ ₽ € £ ¥ $ ¢ † © ® ™ {{подст:ударение}}

Греческий алфавит: Α α Β β Γ γ Δ δ Ε ε Ζ ζ Η η Θ θ Ι Ϊ ι ϊ Κ κ Λ λ Μ μ Ν ν Ξ ξ Ο ο Π π Ρ ρ Σ σ ς Τ τ Υ Ϋ υ ϋ Φ φ Χ χ Ψ ψ Ω ω

Не копируйте тексты с других сайтов (исключения). Материалы, нарушающие авторские права, будут удалены. Убедитесь, что ваши правки основаны на данных, поддающихся проверке, и ссылайтесь на источники. Правьте смело, но для тестирования, пожалуйста, используйте «песочницу».

Шаблоны, используемые на этой странице:

Источник — https://amwiki.ru/wiki/Синдром_хронической_усталости