Редактирование: Пучковая (кластерная) головная боль
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 149: | Строка 149: | ||
Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма пучковой головной боли), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической пучковой головной боли является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия. | Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма пучковой головной боли), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической пучковой головной боли является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия. | ||
== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - == | |||
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | |||
== Дифференциально-диагностические мероприятия == | |||
Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли — её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже. | |||
3.1. '''Пучковая (кластерная) головная боль''' (МКГБ-2, 2004) | |||
::A. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D. | |||
::B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбиталь¬ной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения. | |||
::C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли: | |||
::::1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение; | |||
::::2) заложенность носа и/или ринорея; | |||
::::3) отёчность век; | |||
::::4) потливость лба и лица; | |||
::::5) миоз и/или птоз; | |||
::::6) чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация. | |||
::D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. | |||
::E. Не связана с другими причинами (нарушениями). | |||
== Лечение == | |||
Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов. | |||
'''Основные подходы к лечению пучковой головной боли''' | |||
* Лечение приступа (абортивная терапия): | |||
** вдыхание кислорода; | |||
** триптаны; | |||
** лидокаин интраназально. | |||
* Профилактика приступа: | |||
** верапамил (по 80-240 мг/сут); | |||
** лития карбонат (по 300-900 мг/сут); | |||
** вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут); | |||
** топирамат (по 50-100 мг/сут); | |||
** габапентин (по 1800-2400 мг/сут). | |||
* Хирургическое лечение: | |||
** радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия; | |||
** радиочастотная ризотомия; | |||
** микроваскулярная декомпрессия; | |||
** нейростимуляция. | |||
При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка — более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина. | |||
Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов. Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007). По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 месяцев. В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки. | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
[[Категория:Ревизия 2019. | [[Категория:0Э]] | ||
[[Категория:Ревизия 2019.05.17]] |