Редактирование: Ночное недержание мочи (энурез)
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 1: | Строка 1: | ||
:'''''Основной источник | :'''''Основной источник раздела: '''Урология''<ref name="Урология 2012">Урология: учебник / [С.Х. Аль-Шукри, В.Н. Ткачук]; под ред. С.Х. Аль-Шукри и В.Н. Ткачука. - 2012. - 480 с.: ил. </ref> | ||
'''Ночное недержание мочи (энурез)''' – это непроизвольное подтекание мочи в ночное время | '''Ночное недержание мочи (энурез)''' – это непроизвольное подтекание мочи в ночное время. Это одно из самых частых функциональных расстройств у детей. Диагностировать энурез можно только в том возрасте, когда у детей уже сформировался контроль над мочевым пузырем, то есть в возрасте старше 3 лет. | ||
Диагностировать энурез можно только в том возрасте, когда у детей уже сформировался контроль над мочевым пузырем, то есть в возрасте старше 3 лет | |||
== Эпидемиология == | == Эпидемиология == | ||
Частота энуреза наибольшая у маленьких детей и постепенно уменьшается с возрастом. | Частота энуреза наибольшая у маленьких детей и постепенно уменьшается с возрастом. Чаще энурез наблюдается у мальчиков, чем у девочек, соотношение составляет примерно 3 : 2. | ||
Обследования нескольких тысяч детей показали, что в 5-летнем возрасте энурезом страдают 18% мальчиков и 15% девочек, в 7-летнем — 16 и 14%, в 9-летнем — 8 и 8,5%, в 11-летнем — 8 и 4%, в 13-летнем — 4 и 2,5% соответственно. | Обследования нескольких тысяч детей показали, что в 5-летнем возрасте энурезом страдают 18 % мальчиков и 15 % девочек, в 7-летнем — 16 и 14 %, в 9-летнем — 8 и 8,5 %, в 11-летнем — 8 и 4 %, в 13-летнем — 4 и 2,5 % соответственно. | ||
Приблизительно у 15% детей с энурезом в течение одного года наблюдается спонтанная ремиссия, то есть исчезновение ночного недержания мочи даже при отсутствии лечения. При этом вероятность спонтанного излечения в течение одного года составляет примерно 14% в возрасте от 5 до 9 лет, 16% — от 10 до 14 лет и 16% — от 15 до 19 лет. К 15-летнему возрасту частота энуреза составляет только 1-2%, | Приблизительно у 15 % детей с энурезом в течение одного года наблюдается спонтанная ремиссия, то есть исчезновение ночного недержания мочи даже при отсутствии лечения. При этом вероятность спонтанного излечения в течение одного года составляет примерно 14 % в возрасте от 5 до 9 лет, 16 % — от 10 до 14 лет и 16 % — от 15 до 19 лет. К 15-летнему возрасту частота энуреза составляет только 1-2 %, ак 18-летнему — менее 1 %. У взрослых частота энуреза не превышает 0,5 %. | ||
Как отмечено, с большой вероятностью энурез бесследно исчезает у большинства детей к подростковому возрасту. Однако, став взрослыми, такие люди имеют несколько большую вероятность развития проблем с мочеиспусканием. | Как отмечено, с большой вероятностью энурез бесследно исчезает у большинства детей к подростковому возрасту. Однако, став взрослыми, такие люди имеют несколько большую вероятность развития проблем с мочеиспусканием. | ||
Строка 27: | Строка 19: | ||
Энурез подразделяют на первичный и вторичный. Под первичным энурезом понимается состояние, при котором ночное недержание мочи наблюдается с самого детства, без «светлых» промежутков. Если у ребенка в какой-либо период, по крайней мере, в течение 6 месяцев, ночное подтекание мочи отсутствовало, а затем появилось, то говорят о вторичном энурезе. Первичной формой заболевания страдают примерно 75-80 % всех больных с энурезом. | Энурез подразделяют на первичный и вторичный. Под первичным энурезом понимается состояние, при котором ночное недержание мочи наблюдается с самого детства, без «светлых» промежутков. Если у ребенка в какой-либо период, по крайней мере, в течение 6 месяцев, ночное подтекание мочи отсутствовало, а затем появилось, то говорят о вторичном энурезе. Первичной формой заболевания страдают примерно 75-80 % всех больных с энурезом. | ||
Выделяют также неосложненный | Выделяют также неосложненный и осложненный энурез. При неосложненном энурезе ночное подтекание мочи служит единственным проявлением заболевания, при осложненном имеются и другие симптомы: учащение мочеиспускания, императивные позывы и недержание мочи в дневное время. Осложненной формой страдают около 15 % больных с энурезом. | ||
== Этиология и патогенез == | == Этиология и патогенез == | ||
Причины развития энуреза до конца не ясны. Однако известно, что к этому состоянию может приводить сочетание разных факторов: замедление созревания центральной нервной системы у детей, нарушение суточного ритма выработки антидиуретического гормона, отягощенная наследственность, нарушения поведения ребенка, пороки развития спинного мозга, инфекции мочевых путей. | |||
Основная теория развития энуреза — ''нарушение своевременного развития рефлекторного контроля мочеиспускания''. В норме у детей к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания, и они получают возможность сознательно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. Однако у некоторых функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягиваются. Из-за этого может наблюдаться достаточно длительно ночное, реже дневное, непроизвольное мочеиспускание. Наличие так называемой спонтанной ремиссии, то есть исчезновение энуреза даже в отсутствие лечения, свидетельствует о завершении формирования неврологического контроля мочеиспускания. Важный довод в поддержку теории развития энуреза — то, что нарушение произвольного мочеиспускания очень часто сочетается с другими проявлениями задержки развития ребенка, например, более медленным формированием контроля над опорожнением кишечника, поздним развитием речи и ходьбы. | Основная теория развития энуреза — ''нарушение своевременного развития рефлекторного контроля мочеиспускания''. В норме у детей к 3-4 годам формируется произвольный контроль мочеиспускания, и они получают возможность сознательно начинать мочеиспускание или тормозить начавшийся позыв. Однако у некоторых функциональное созревание центральной нервной системы и формирование нормального контроля мочеиспускания затягиваются. Из-за этого может наблюдаться достаточно длительно ночное, реже дневное, непроизвольное мочеиспускание. Наличие так называемой спонтанной ремиссии, то есть исчезновение энуреза даже в отсутствие лечения, свидетельствует о завершении формирования неврологического контроля мочеиспускания. Важный довод в поддержку теории развития энуреза — то, что нарушение произвольного мочеиспускания очень часто сочетается с другими проявлениями задержки развития ребенка, например, более медленным формированием контроля над опорожнением кишечника, поздним развитием речи и ходьбы. | ||
Вероятность наличия энуреза значительно выше у детей с ''нарушением гормональной регуляции'' водного обмена — отсутствием суточного ритма выделения антидиуретического гормона. Если у детей не имеется ночных и дневных различий в уровне антидиуретического гормона, то объем образующейся ночью мочи значительно больше нормы. Следствием этого является значительное растяжение мочевого пузыря ночью, что в сочетании с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей часто приводит к непроизвольному истечению мочи. | |||
Вероятность наличия | |||
В развитии энуреза большую роль играет ''отягощенная наследственность''. Вероятность энуреза у детей, чьи родители им не страдали, составляет 15 %. Установлено, что риск появления энуреза у ребенка значительно выше, если хотя бы у одного из родителей в детстве был энурез. В таких семьях вероятность энуреза у ребенка оценивается в 44 %. Если же у обоих родителей в детстве был энурез, то она составляет уже 77 %. При этом у таких детей отмечается задержка установления нормального ночного контроля мочеиспускания в среднем на 1,5 года по сравнению с обычными детьми. Проведенные в последние годы генетические исследования показали, что ген, ответственный за наследуемый энурез, может быть локализован на хромосоме 13q. | |||
Установлено, что энурезу способствует ''нарушение поведения'' ребенка. Энурез у детей часто сочетается с различными психологическими отклонениями, проявляющимися в раздражительности, невнимательности, плаксивости, иногда агрессивности. Возможно, само наличие энуреза, а особенно неправильная реакция на недержание мочи со стороны окружающих, могут приводить к каким-либо эмоциональным расстройствам. | |||
Установлено, что | |||
Отмечено, что энурез, особенно вторичный, чаще встречается у детей с ''инфекционно-воспалительными заболеваниями'' нижних мочевых путей, например циститом. Важность этого фактора подтверждается также тем, что иногда ночное недержание мочи исчезает только после назначения адекватной антибактериальной терапии. | Отмечено, что энурез, особенно вторичный, чаще встречается у детей с ''инфекционно-воспалительными заболеваниями'' нижних мочевых путей, например циститом. Важность этого фактора подтверждается также тем, что иногда ночное недержание мочи исчезает только после назначения адекватной антибактериальной терапии. | ||
Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико. | Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико. | ||
== Симптоматика и клиническое течение == | == Симптоматика и клиническое течение == | ||
Строка 93: | Строка 51: | ||
Существуют два важнейших взаимодополняющих направления в лечении энуреза — мотивационная психотерапия и фармакотерапия. В лечении детей с энурезом чрезвычайно важна роль родителей. Их отношение к проблеме может иметь решающее влияние на эффективность терапии. Крайне отрицательно сказываются как на течении энуреза, так и на психике ребенка попытки родителей наказывать его за неспособность удержать мочу. Подобные «воспитательные» меры могут свести к нулю весь эффект проводимого лечения. | Существуют два важнейших взаимодополняющих направления в лечении энуреза — мотивационная психотерапия и фармакотерапия. В лечении детей с энурезом чрезвычайно важна роль родителей. Их отношение к проблеме может иметь решающее влияние на эффективность терапии. Крайне отрицательно сказываются как на течении энуреза, так и на психике ребенка попытки родителей наказывать его за неспособность удержать мочу. Подобные «воспитательные» меры могут свести к нулю весь эффект проводимого лечения. | ||
Мотивационная психотерапия имеет особенно большое значение при лечении детей, поскольку психологическое состояние ребенка существенно влияет на успех лечения. Мотивационная психотерапия — комплекс мероприятий, направленный на привлечение ребенка к процессу лечения. | Мотивационная психотерапия имеет особенно большое значение при лечении детей, поскольку психологическое состояние ребенка существенно влияет на успех лечения. Мотивационная психотерапия — комплекс мероприятий, направленный на привлечение ребенка к процессу лечения. Наиболее простой и эффективный метод мотивационной терапии заключается в поощрении ребенка за каждую «сухую» ночь. | ||
Наиболее простой и эффективный метод мотивационной терапии заключается в поощрении ребенка за каждую «сухую» ночь. | |||
Медикаментозная терапия — второе основное направление лечения энуреза. Наиболее эффективны антихолинергические препараты — оксибутинин (дриптан), солифенацин и трициклические антидепрессанты (имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют повышению функциональной емкости мочевого пузыря и снижению его спонтанной активности ночью. Дозы препаратов выбирают с учетом возраста ребенка. В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно, а это наблюдается примерно у одной трети больных, в комплексную терапию необходимо включать синтетический аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), способствующий снижению объема образующейся ночью мочи, что может уменьшить и выраженность энуреза. | Медикаментозная терапия — второе основное направление лечения энуреза. Наиболее эффективны антихолинергические препараты — оксибутинин (дриптан), солифенацин и трициклические антидепрессанты (имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют повышению функциональной емкости мочевого пузыря и снижению его спонтанной активности ночью. Дозы препаратов выбирают с учетом возраста ребенка. В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно, а это наблюдается примерно у одной трети больных, в комплексную терапию необходимо включать синтетический аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), способствующий снижению объема образующейся ночью мочи, что может уменьшить и выраженность энуреза. | ||
Эффективность лечения энуреза достаточно высока. Методами терапии можно добиться полного прекращения ночного недержания мочи у девяти из десяти детей с энурезом. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Рекомендуется продолжать терапию до тех пор, пока проявления энуреза будут отсутствовать не менее четырех недель. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличенное потребление жидкости вечером. Если при этом проявления энуреза не возобновились, дозы препаратов можно постепенно снижать и затем полностью их отменить. О полном успехе лечения можно говорить только в тех случаях, когда в течение двух лет после его окончания не было ни одного эпизода ночного недержания мочи. | Эффективность лечения энуреза достаточно высока. Методами терапии можно добиться полного прекращения ночного недержания мочи у девяти из десяти детей с энурезом. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Рекомендуется продолжать терапию до тех пор, пока проявления энуреза будут отсутствовать не менее четырех недель. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличенное потребление жидкости вечером. Если при этом проявления энуреза не возобновились, дозы препаратов можно постепенно снижать и затем полностью их отменить. О полном успехе лечения можно говорить только в тех случаях, когда в течение двух лет после его окончания не было ни одного эпизода ночного недержания мочи. | ||
Строка 115: | Строка 65: | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
{{примечания}} | {{примечания}} | ||
[[Категория:0Э]] | [[Категория:0Э]] | ||