| Текущая версия |
Ваш текст |
| Строка 1: |
Строка 1: |
| :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Данилов А.В.'' Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | | :'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.</ref> |
|
| |
|
| '''Невралгия тройничного нерва''' (синонимы: '''тригеминальная невралгия''', '''болевой тик''', '''болезнь Фозерджилла''') — хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва. | | '''Невралгия тройничного нерва''' (синонимы: '''тригеминальная невралгия''', '''болевой тик''', '''болезнь Фозерджилла''') — хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва. |
| Строка 18: |
Строка 18: |
|
| |
|
| == Клиническая картина и диагностика == | | == Клиническая картина и диагностика == |
|
| |
| Развёрнутый приступ классической невралгии тройничного нерва характеризуется типичной клинической картиной и обычно не представляет трудностей для диагностики. Наиболее характерны следующие особенности болевого синдрома.
| |
| * Боль пароксизмального, чрезвычайно жестокого, стреляющего характера в лице, сравниваемая пациентами с разрядами электрического тока.
| |
| * Продолжительность болевого пароксизма никогда не превышает 2 минут (обычно 10-15 секунд).
| |
| * Между 2 отдельными приступами есть «светлый» промежуток (рефрактерный период), продолжительность которого зависит от выраженности обострения.
| |
| * Боли в период обострения имеют определённую, существенно не меняющуюся на протяжении многих лет заболевания локализацию в пределах зон иннервации тройничного нерва.
| |
| * Болевой приступ всегда имеет определённую направленность — боль исходит из одного участка лица и достигает другого.
| |
| * Наличие триггерных (курковых) зон, то есть участков на коже лица и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм. Наиболее частое расположение триггерных зон — носогубный треугольник и альвеолярный отросток.
| |
| * Наличие триггерных факторов — действий или условий, при которых возникают типичные болевые приступы. Чаще всего такими факторами являются умывание, чистка зубов, жевание, разговор.
| |
| * Типичное поведение во время приступа. Как правило, больные не плачут, не кричат, не двигаются, а замирают в той позе, в которой их застиг приступ. Иногда пациенты растирают зону боли или совершают чмокающие движения.
| |
| * На высоте болевого приступа иногда возникают подёргивания мимических или жевательных мышц (в настоящее время вследствие применения для лечения невралгии тройничного нерва антиконвульсантов этот признак наблюдают редко).
| |
| * Отсутствие сенсорного дефекта (выпадения поверхностной чувствительности) в зоне болевых приступов. Этот признак не обязателен, так как после нервэкзереза, ретрогассеральной терморизотомии или этаноловых блокад в местах выхода нерва на лице в течение длительного времени остаётся гипостезия.
| |
|
| |
| У ряда больных с течением времени развивается вторичный мышечно-фасциальный прозопалгический синдром. Все больные невралгией тройничного нерва, как в период обострения, так и в период ремиссии, используют для жевания здоровую половину рта. Поэтому в мышцах гомолатеральной стороны лица возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений (причём наиболее уязвимыми оказываются внутренние крыловидные мышцы и заднее брюшко двубрюшной мышцы). При аускультации височно- нижнечелюстного сустава при этом иногда выслушивают типичный хруст.
| |
|
| |
| При многолетнем течении заболевания возможно развитие невралго-невритической стадии (дистрофической), при которой появляются умеренная атрофия жевательных мышц и снижение чувствительности на поражённой половине лица.
| |
|
| |
| Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим проявлениям не отличается от классической идиопатической невралгии, на симптоматический характер которой могут указывать постепенно нарастающий сенсорный дефицит в зоне иннервации соответствующей ветви, отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных черепных нервов (нистагм, атаксия, снижение слуха). Одна из самых частых причин симптоматической невралгии тройничного нерва — рассеянный склероз. Особенно подозрительны на рассеянный склероз возникновение невралгии тройничного нерва у пациента молодого возраста, а также изменения стороны невралгии.
| |
|
| |
| == Невралгии отдельных ветвей тройничного нерва ==
| |
|
| |
| === Назоцилиарная невралгия ===
| |
|
| |
| '''Назоцилиарную невралгию''' ('''невралгию Шарлена''') наблюдают относительно редко. Проявляется колющей болью с иррадиацией в центральную область лба при прикосновении к наружной поверхности ноздри.
| |
|
| |
| === Супраорбитальная невралгия ===
| |
|
| |
| Заболевание наблюдают столь же редко, как и назоцилиарную невралгию. Характеризуется пароксизмальной или постоянной болью в области супраорбитальной вырезки и медиальной части лба, то есть в зоне иннервации супраорбитального нерва. При пальпации определяют болезненность в области супраорбитальной вырезки.
| |
|
| |
| === Невралгии других ветвей тройничного нерва ===
| |
|
| |
| Повреждение или компрессия ветвей тройничного нерва могут стать причиной боли в зоне их иннервации.
| |
| * '''Невралгия (невропатия) инфраорбитального нерва''' обычно бывает симптоматической и обусловлена воспалительными процессами в гайморовой пазухе или поражением нерва при сложных стоматологических манипуляциях. Боли обычно незначительной интенсивности, преобладает чувство онемения слизистой оболочки верхней челюсти и подглазничной области.
| |
| * Причинами '''невралгии язычного нерва''' могут быть длительное раздражение языка протезом, острым краем зуба и т.п. Умеренные боли в половине языка носят постоянный характер и временами усиливаются при еде, разговоре, резких мимических движениях.
| |
| * '''Невралгия (невропатия) нижнего альвеолярного нерва''' возникает при травмах и воспалительных заболеваниях нижней челюсти, при выхождении пломбировочного материала за верхушку зуба, при одномоментном удалении нескольких зубов. Характеризуется умеренной постоянной болью в зубах нижней челюсти, в области подбородка и нижней губы. В отдельных случаях наблюдают невропатию концевой ветви нижнего альвеолярного нерва — '''подбородочного нерва'''. Она проявляется гипестезией или парестезиями в области подбородка и нижней губы.
| |
| * '''Невропатия щёчного нерва''' обычно сочетается с невропатией нижнего альвеолярного нерва. Болевой синдром отсутствует, типичны гипестезия слизистой оболочки щеки, а также кожи соответствующего угла рта.
| |
| * Термином «'''тик-невралгия'''» обозначают сочетание периодической мигренозной невралгии и невралгии I ветви тройничного нерва.
| |
|
| |
| == Постгерпетическая невралгия тройничного нерва ==
| |
|
| |
| Постгерпетическая невралгия тройничного нерва (постгерпетическая невропатия тройничного нерва) — персистирующая или периодически возникающая лицевая боль в течение не менее 3 месяцев после начала инфекции ''Herpes zoster''. Постгерпетическую невралгию тройничного нерва наблюдают существенно чаще, чем классическую тригеминальную невралгию (2 на 1000, а у лиц старше 75 лет — 10 на 1000 населения). Поражение тройничного нерва отмечают у 15% с опоясывающим герпесом, причём в 80% случаев в процесс вовлекается глазной нерв (что связано с его наименьшей миелинизацией по сравнению со II и III ветвями V пары черепных нервов). К возникновению болезни предрасполагает снижение иммунитета в пожилом возрасте, способствующее активации длительно персистирующего в организме вируса ''Varicella-zoster''. Развитие заболевания проходит несколько стадий: продромальную, предшествующую сыпи (острая боль, кожный зуд); односторонней сыпи (везикулы, пустулы, корочки); заживления кожи (2-4 недель); постгерпетической невралгии. Для невролога важное значение имеет диагностика продромальной фазы, когда высыпаний ещё нет, но болевой синдром уже появился. Заподозрить опоясывающий герпес позволяет выявление розовых пятен на коже, в зоне которых имеют место зуд, жжение, боль. Спустя 3-5 дней эритематозный фон исчезает и появляются пузырьки на здоровой коже. После появления высыпаний диагностика не представляет трудностей. В случае развития постгерпетической невралгии тройничного нерва после отпадения корочек и заживления кожи с элементами рубцевания ведущей жалобой больных становится постоянная боль, которая появляется в течение 1 месяца в 15% случаев, а в течение года — в 25%. Факторы риска развития постгерпетической невралгии включают пожилой возраст, женский пол, наличие выраженных болей в продромальной стадии и остром периоде, а также наличие выраженных кожных высыпаний и последующих рубцовых изменений кожи. Клинические проявления в развёрнутой стадии постгерпетической невралгии весьма типичны.
| |
| * Рубцы на коже (на фоне её гипер- и гипопигментации) в области лба и волосистой части головы.
| |
| * Наличие триггерных участков на коже головы (симптом расчёски), лба, век.
| |
| * Сочетание перманентного и пароксизмального болевых синдромов.
| |
| * Наличие аллодинии, гипестезии, дизестезии, гипералгезии, гиперпатии.
| |
|
| |
| == Лечение ==
| |
|
| |
| :'''''Основная статья: [[Лицевые боли#ОПЛЛБ-ЛНТН|<span style="white-space:nowrap">Общие принципы лечения лицевых болей — </span><span style="white-space:nowrap">Лечение невралгии тройничного нерва</span>]]'''''
| |
|
| |
| == Ссылки ==
| |
|
| |
| * [https://www.5gkb.by/uslugi/napravleniya/nevrologiya/stati/nevralgiya-trojnichnogo-nerva-simptomy-i-lechenie/ Невралгия тройничного нерва: симптомы и лечение // Учреждение здравоохранения «5-я городская клиническая больница», г. Минск, Беларусь.]
| |
|
| |
|
| == Примечания == | | == Примечания == |
| {{примечания}} | | {{примечания}} |
| {{Лицевые боли}}
| | [[Категория:0Э]] |
| [[Категория:Ревизия 2023.09.21]] | |