Редактирование: Конституция (осмотр)

== В конвенциональной медицине ==

=== Телосложение ===

:'''''Источник статьи: '''Пропедевтика внутренних болезней''<ref name="ПВБ 2008">''Мухин Н.А., Моисеев В.С.'' Пропедевтика внутренних болезней. М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008.</ref>

Телосложение (одно из проявлений [[конституция|конституции]]) — совокупность особенностей строения, формы, величины и соотношения отдельных частей тела, определяемых в основном наследственностью, но формирующихся также под влиянием образа жизни, среды и социальных факторов. При внешнем осмотре можно выделить три конституциональных типа телосложения: астенический, нормостенический и гиперстенический.

==== Астенический тип ====

Астенический тип — преобладание продольных размеров тела над поперечными. Конечности у астеников удлинённые, тонкие, мышцы развиты сравнительно слабо. Череп удлинён в высоту и переднезаднем направлении, шея длинная и тонкая, плечи узкие, лопатки отстоят от грудной клетки. Грудная клетка также удлинённая, узкая и плоская, рёбра сзади и сверху круто спускаются кпереди и вниз, надчревный угол острый. Астеники часто худы, имеют тенденцию к развитию артериальной гипотензии. Обмен веществ протекает ускоренно. Традиционно считается, что астеники склонны болеть [[туберкулёз]]ом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки.

==== Гиперстенический тип ====

Гиперстенический тип — преобладание поперечных размеров тела над продольными. [[Голова]] округлой формы, [[лицо]] широкое, [[шея]] толстая и короткая, [[грудная клетка]] широкая, [[рёбра]] расположены почти горизонтально, надчревный угол тупой. Гиперстеники чаще страдают обменными нарушениями с появлением конкрементов в почках и жёлчном пузыре, они также склонны к развитию атеросклероза, ожирения, артериальной гипертензии.

==== Нормостенический тип ====

Нормостеники характеризуются пропорциональностью основных размеров и правильным их соотношением в строении тела. Надчревный угол прямой (90°).

=== Влияние телосложения на развитие болезни ===

Влияние телосложения как одного из признаков конституции человека на развитие конкретных патологических процессов прослеживается не так часто и не имеет большого диагностического значения, хотя периодически интерес к изучению конституциональных особенностей в связи с тем или иным заболеванием возобновляется.

== В китайской медицине ==

:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.23">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 23.</ref>

Искусство осмотра в [[традиционная китайская медицина|китайской медицине]] основывается на двух широких областях: выявление [[конституция|конституциональных особенностей]] и выявление актуальных признаков дисгармонии. Например, высокий, худой и жилистый тип людей указывает на конституцик типа [[Ветер|Ветра]], но это не означает, что у таких людей обязательно должна развиться дисгармония [[Печень|Печени]] и [[Желчный пузырь|Желчного Пузыря]]. Напротив, у человека с конституцией [[Огонь|Огня]] может быть бледно-зеленоватый [[Цвет лица (осмотр)|цвет лица]], ломкие ногти и сухие [[волосы]], указывающие на острую дисгармонию типа Дерева (в данном случае — недостаток [[Печень|Печени]] и [[Желчный пузырь|Желчного Пузыря]]).

Но в таком случае, зачем же выявлять конституциональные особенности, если необходимо будет лечить имеющуюся дисгармонию? В рассматриваемом примере пациенту с бледно-зеленоватым цветом лица ломкими ногтями и сухими волосами стоит назначить лечение, направленное на питание Крови Печени, несмотря на характеристики конституциональных особенностей.

Однако выявление конституциональных особенностей имеет ряд важных доводов в пользу необходимости, о чем будет сказано ниже.

Во-первых, конституциональные особенности указывают на заложенные природой тенденции к определенной дисгармонии, и поэтому позволяют нам предугадать и при необходимости предупредить возможное патологическое развитие. Так, если у пациента с конституциональным Избытком Ян произойдет инвазия Ветра-Жара и лихорадочное заболевание, мы вправе ожидать, что у него имеется сильная тенденция к формированию выраженного паттерна [[Жар]]а. С позиции учения о Четырех Уровнях можно прогнозировать, что у этого пациента [[болезнь]] может проникнуть на уровень [[Ци]] быстрее и с более выраженным [[Жар]]ом, чем у пациента с иной конституцией; зная это, мы будем готовы и вооружены сильны ми охлаждающими травами.

Во-вторых, выявление конституционального типа и тенденции поможет нам определить перспективу имеющейся дисгармонии и определить ее тяжесть. Например, если у человека с конституциональной тенденцией к избытку Ян развивается паттерн Жара, то тяжесть ситуации будет меньше, чем у человека с конституцией избытка Инь или недостатка Ян.

В-третьих, выявление конституциональных особенностей людей, отклонений или соответствия их конституциональному типу дают нам понимание серьезности проблемы, а потому и прогноза. Например, для людей, относящихся к типу Дерева, легче болеть дисгармонией этого же типа, чем, например, дисгармонией типа Огня. Поэтому если человек типа Дерева имеет дисгармонию типа Огня, прогноз будет менее оптимистичным, чем если бы этой же дисгармонией типа Огня болел бы человек, конституция которого относилась бы к типу Огня, или же если бы человек типа Дерева имел бы дисгармонию того же типа — Дерева.

В-четвертых, выявление конституциональных особенностей важно для того, чтобы назначить больному основное лечение, независимо от присутствующей дисгармонии. Следует принять во внимание конституциональный тип и назначать лечение соответственно ему. Для предыдущего примера, человека типа Дерева, страдающего дисгармонией типа Огня, несомненно, нужно лечить от имеющейся дисгармонии, но будет хорошо, если добавить еще и Элементный тип лечения (то есть, лечение для Дерева). Лечение, имеющее в своей основе принадлежность человека к определенному Элементному типу, является очень важным аспектом превентивной терапии в китайской фармакологии, и его всегда нужно применять.

В-пятых, лечение конституционального Элементного типа особенно полезно в случае психоэмоциональных проблем. Так, для типа Дерева очень характерны такие эмоциональные особенности, как нерешительность и неспособность планировать свою жизнь; а лечение элемента Дерево поможет человеку на психоэмоциональном уровне, независимо от того, каким типом дисгармонии он страдает.

В-шестых, выявление конституционального типа и тенденций пациента позволяет нам прогнозировать тип дисгармонии, к которой он может быть предрасположен в будущем; это означает, что можно полноценно использовать профилактический потенциал китайских лекарств. Если у человека 40 лет имеются признаки конституционального избытка Ян, и еще он принадлежит к типу Дерева, мы знаем, что люди этого типа имеют сильную тенденцию к [[подъем Ян Печени|подъему Ян Печени]] или к Огню в Печени с такими признаками, как артериальная гипертензия. Это позволяет нам активно подавлять Ян и успокаивать Дерево, даже если нет явных клинических проявлений.

И наконец, выявление Элементного типа полезно в ситуации, когда пациент проявляет все характерные особенности какого-то определенного Элементного типа, кроме одной черты; это плохой признак, даже если у пациента пока нет явных признаков какой-либо дисгармонии. Например, если у пациента присутствуют все признаки типа Огня, но ходит он медленно, эта маленькая деталь говорит нам о том, что у этого человека не все хорошо, и, возможно, развивается серьезная дисгармония. Такое расхождение особенно значимо для людей типа Огня, так как мы знаем, что у людей этого типа имеется тенденция к развитию серьезной патологии совершенно внезапно.

: Резюме по разделу:
* Конституциональный тип указывает на тенденцию к определенным типам дисгармонии, и потому помогает предсказать и предупредить развитие возможной патологии в ходе болезни.
* Он поможет предугадать перспективу уже имеющейся дисгармонии и оценить тяжесть ситуации.
* Отклонение от типа или соответствие конституциональному типу является хорошим прогностическим критерием.
* Конституциональный тип поможет нам назначить пациентам основное лечение, соответствующее конституциональным особенностям и независимое от имеющейся дисгармонии.
* Он особенно полезен в лечении психоэмоциональных проблем.
* Он поможет нам предположить тип дисгармонии, к которой имеется предрасположенность в будущем, и назначить превентивное лечение.
* Отклонение от Элементного типа даже в одной детали может быть очень тревожным признаком.

=== Типы тела по Пяти Элементам ===

{{Якорь|ТТПЭ}}Определенные типы [[конституция|конституции]] [[тело|тела]] соответствуют определенным Элементам. Каждый человек рождается с определенной конституцией, и потому имеет определенный тип формы тела. Существует множество вариантов формы тела, даже в пределах одной расы, не говоря уже о межрасовых отличиях. Поэтому очень важно не считать за диагностический признак те особенности, которые являются нормой для данного человека.

Традиционно различают пять конституциональных типов тела, по одной для каждого элемента.
{| border="0" cellpadding="1" cellspacing="1" class="article-table"
| style="vertical-align: top;"|Люди типа '''Дерево''' имеют легкий зеленоватый оттенок в цвете лица, относительно маленькую голову и удлиненное [[лицо]], широкие плечи, прямую спину, высокое жилистое тело и изящные руки и ноги. В умственном плане они обладают развитым интеллектом, но в плане физической силы они слабы. Тяжелую работу они воспринимают, как вещь непосильную, и она вызывает у них тревогу.
* Зеленоватый цвет лица
* Маленькая голова
* Длинное [[лицо]]
* Широкие плечи
* Прямая спина
* Жилистое тело
* Маленькие кисти и стопы
|[[Файл:Тип_элемента_Дерево_-_(A)_лицо,_(B)_тело.png|thumb|350px|Тип элемента Дерево: (A) лицо, (B) тело]]
|-
| style="vertical-align: top;"|Люди с конституцией тела типа '''Огня''' имеют красный, цветущий цвет лица, широкие зубы, маленькую, заостренную голову, возможно, с заостренным подбородком, волосы могут быть курчавыми, или, наоборот, редкими, мускулатура плеч, спины, ягодиц и головы хорошо развита, кисти относительно маленькие. В личностном плане это быстро соображающие люди. Люди типа Огня быстрые, энергичные и активные, склонны к вспыльчивости. У них твердая походка и их тело покачивается во время ходьбы. Они страдают склонностью к чрезмерным размышлениям и часто бывают встревожены. Они много наблюдают и обладают аналитическими способностями.
* Красный цвет лица
* Широкие зубы
* Заостренная маленькая голова
* Хорошо развитая мускулатура плеч
* Курчавые или редкие волосы
* Маленькие кисти и стопы
* Оживленная походка
|[[Файл:Тип_элемента_Огонь_-_(A)_лицо,_(B)_тело.png|thumb|350px|Тип элемента Огонь. (A) лицо, (B) тело]]
|-
| style="vertical-align: top;"|Люди с конституцией типа '''Земли''' имеют желтоватый цвет лица, [[лицо]] круглой формы, относительно большую голову, широкие челюсти, красивые, развитые плечи и спину, большой живот, сильные мышцы ягодиц и икр, относительно маленькие стопы и кисти, и хорошо развитые мышцы всего тела. Походка твердая, не поднимая высоко ног. Люди типа Земли отличаются спокойствием и великодушием, имеют устойчивый характер, им нравится помогать другим, и они не честолюбивы. Они очень легко сходятся с людьми.
* Желтоватый цвет лица
* Округлое [[лицо]]
* Широкие челюсти
* Большая голова
* Хорошо развитые плечи и спина
* Большой живот
* Сильные ягодичные мышцы и мышцы икр
* Хорошо развитая мускулатура
|[[Файл:Тип_элемента_Земля_-_(A)_лицо,_(B)_тело.png|thumb|350px|Тип элемента Земля. (A) лицо, (B) тело]]
|-
| style="vertical-align: top;"|Люди с конституцией типа '''Металла''' имеют относительно бледное, квадратной формы [[лицо]], довольно маленькую голову, маленькие плечи и верхнюю часть спины, относительно плоский живот, и маленькие кисти и стопы. У них сильный голос, быстрые движения и они обладают быстрой силой мышления. Они честны и прямолинейны. В целом это тихие, спокойные, достойные люди, но они способны принимать решения, если это необходимо. Они обладают природной способностью к лидерству и руководству.
* Бледное квадратное [[лицо]]
* Маленькая голова
* Маленькие плечи и спина
* Плоский живот
* Сильный голос
|[[Файл:Тип_элемента_Металл_-_(A)_лицо,_(B)_тело.png|thumb|350px|Тип элемента Металл. (A) лицо, (B) тело.]]
|-
| style="vertical-align: top;"|У людей типа '''Воды''' относительно темный цвет лица, морщины, довольно большая голова, округлое [[лицо]] и тело, широкие щеки, узкие и маленькие плечи и большой живот. Их тело движется при ходьбе, при этом им нелегко оставаться неподвижными. У них длинный позвоночник. Они внимательны к другим и немного вальяжны, хорошо ведут переговоры и лояльно относятся к своим коллегам по работе. У них хорошо развита интуиция и чувствительность.
* Темный цвет лица
* Морщинистая кожа
* Большая голова
* Широкие щеки
* Узкие плечи
* Большой живот
* Длинный позвоночник
|[[Файл:Тип_элемента_Вода_-_(A)_лицо,_(B)_тело.png|thumb|350px|Тип элемента Вода. (A)  лицо, (B) тело.]]
|}

Эту типологию можно использовать как для диагностики, так и для прогнозирования. Эти портреты описывают архетип, но в реальности каждый живет своей жизнью, и действие того или иного фактора может внести свои вариации. Например, несмотря на то, что для типа Дерева характерно стройное телосложение, но если имеется склонность к перееданию, то, несомненно, со временем разовьется отклонение от конституционального типа в сторону ожирения.

Пять конституциональных типов телосложения по Пяти Элементам полезны в практике, так как они объясняют присущие людям различия, которые могли бы быть расценены, как патологические отклонения. Так, тип Огня характеризуется активностью, энергичностью и быстрой походкой; если бы мы е знали о существовании типа Огня, мы могли бы интерпретировать эти характеристики как патологию (избыток Ян). Отклонения от Элементного типа тоже показательны. Например, если все характеристики строения тела указывают на тип элемента [[Огонь]], но человек двигается медленно, то это указывает на проблему. Подобные отклонения от конституционального типа могут иметь и прогностическую ценность, так как они указывают на проблемы в будущем. Но следует знать, что конституциональный тип тела может быть смешением двух типов; у кого-то может быть конституция типа Дерева-Земли, например.

В диагностике и прогнозировании очень важно определить именно отклонение от идеального типа.

Если при конституции Дерева человек не худой и не стройный, значит, есть проблемы со здоровьем. Если у человека типа элемента Дерево выпадают волосы, это может указывать на то, что присутствует очень много Огня внутри Дерева, «обжигающего» волосы на макушке.

Для типа Огня характерна быстрая походка; если этого нет, значит, есть проблема. Сильной стороной этого типа является [[Кровь]] и сосуды, если этого нет, то они склонны к повышению артериального давления и болезням сердца. Плохую конституцию Огня можно распознать по очень глубокому и слабому пульсу [[Сердце|Сердца]] и центральной трещине по средней линии языка, достигающей кончика языка.

Тип Металла двигается медленно и с достоинством; если для него привычна быстрая походка, то это свидетельствует о проблемах со здоровьем. У него должен быть сильный голос, а если он тихий, то это указывает на проблемы с [[Легкие|Легкими]]. На плохую конституцию Металла указывают две поперечные трещины в зоне [[Легкие|Легких]] и пульс, который с Передней позиции доходит до основания большого пальца медиально.

У типа Земли должны быть сильные [[мышцы]]. Если это но так, то это указывает на проблему склонности к артритам и [[ревматизм]]у.

Тип Воды имеет склонность к сексуальным излишествам, что может привести к проблемам, связанным с [[Эссенция Почек|Эссенцией Почек]], которые могут отразиться на глазах в виде уменьшения блеска.

В целом каждый пациент должен быть тщательно осмотрен с целью определения конституционального типа и отклонений от него. Если у человека выявится особенность, которая совпадает с конституциональным типом, то это лучше, чем, если бы она не совпадала. Так, если у пациента с конституциональным типом Огня, для которого характерна быстрая походка, ходьба стала еще быстрее, то это не так плохо, как если бы такая же быстрая ходьба появилась бы у человека с конституциональным типом Металла (так как для Металла характерна медленная походка). Другой пример: для человека типа Металла тихий голос является признаком худшим, чем если такой же тихий голос будет у иных типов.

И наконец, определение Элементного типа является важным для прогноза. Если паттерн или вид дисгармонии принадлежит к Элементному типу пациента или пациентки, то это указывает на более благоприятный прогноз, чем, если бы они не совпадали друг с другом. Это лучше продемонстрировать на примере: человека с Элементным типом Дерева легче лечить от дисгармонии Печени, чем от проблем Сердца.

== Примечания ==
<references />

{{ТКМ}}
{{Осмотр ТКМ}}
[[Категория:Осмотр]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.19]]