| Текущая версия |
Ваш текст |
| Строка 1: |
Строка 1: |
| :'''''Источник статьи: '''Большая российская энциклопедия''<ref name="БРЭ">[https://bigenc.ru/medicine/text/1950220 ''Лузинович В. М.'' ДЕТСКИЙ ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙ ПАРАЛИЧ // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2016); 05.01.2021.]</ref> | | :'''''Источник статьи: '''Болезни нервной системы<ref name="NSD_2001_2">Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Под ред. Н.Н.Яхно, Д.Р.Штульмана. М.: «Медицина». Т.2.</ref>'' |
|
| |
|
| '''Детский церебральный паралич''' (ДЦП) — группа заболеваний нервной системы, возникающих в результате повреждения мозга на ранних этапах онтогенеза (внутриутробный период развития и первая неделя жизни ребёнка) и проявляющихся двигательными расстройствами (параличи, парезы, нарушения координации, насильственными движения, неспособность сохранять нормальную позу и выполнять произвольные движения), а также нередко нарушениями психики, речи, зрения, слуха и др. | | '''Детский церебральный паралич''' (ДЦП) — характеризуется двигательными нарушениями, возникающими на ранних этапах жизни вследствие поражения ЦНС и не являющимися результатом прогрессирующего и дегенеративного церебрального заболевания. Помимо двигательных нарушений, у больного с ДЦП могут отмечаться другие проявления дисфункции мозга, в частности умственная отсталость, эпилептические припадки, сенсорные нарушения, утрата зрения или слуха, эмоциональные нарушения. |
| | |
| Описания больных с врождёнными параличами имеются в трудах [[Гиппократ]]а, [[Гален]]а и других античных авторов.
| |
| | |
| Основоположником научного изучения проблемы ДЦП считается английский хирург-ортопед У. Дж. Литтл (1810–94), который в своих работах (1853, 1862) указал на роль аномальных родов, недоношенности и асфиксии в происхождении церебральных параличей.
| |
| | |
| Понятие «детский церебральный паралич» предложил З. Фрейд в 1893 г.
| |
| | |
| Частота ДЦП в индустриально развитых странах составляет в среднем 2 случая (в России 5–9 случаев) на 1000 детей.
| |
| | |
| Пренатальные (дородовые) этиологические факторы ДЦП (соматические и эндокринные болезни матери, внутриутробные инфекции плода, аутоиммунные реакции, тератогенное действие лекарств, алкоголя, стресса, токсикозы, маточные кровотечения, недоношенность или переношенность плода) приводят к развитию хронической гипоксии, замедляют миелинизацию нервных волокон и дифференцировку нервной системы, вызывают острые сосудистые нарушения, снижают адаптационные возможности плода, что нередко осложняет течение родов и приводит к грубым морфологическим дефектам. Интранатальные, то есть действующие в период родов, факторы (асфиксия новорождённого, внутричерепные травмы) являются причиной появления множественных петехий и массивных внутричерепных кровоизлияний.
| |
| | |
| Морфологически ДЦП характеризуется различными структурными изменениями центральной нервной системы, в том числе в виде аномалий развития – микрополигирии (множество мелких мозговых извилин); пахигирии (утолщение и уплотнение извилин); [[гетеротопия|гетеротопии]]; агенезии (полное или частичное отсутствие мозолистого тела, прозрачной перегородки, мозжечка); очагов некроза; глиоза с развитием атрофий; гидроцефалии и кистозного перерождения головного мозга после кровоизлияний.
| |
| | |
| В клинической картине ДЦП доминируют двигательные расстройства. Выделяют следующие основные формы ДЦП: спастическую диплегию (двусторонний паралич, например, ног), двойную гемиплегию – гемипаретическую, гиперкинетическую и атонически-астатическую.
| |
| | |
| Для спастической диплегии характерны двигательные нарушения преимущественно в ногах; патологическая поза, спастическая походка, обусловленные повышенным мышечным тонусом, наличием тонических рефлексов и патологической установкой бёдер, голеней и стоп. В грудном возрасте у таких детей формируется дисплазия тазобедренных суставов, а в более старшем возрасте – подвывихи и вывихи в них, а также фиксированные контуры голеностопных суставов. При спастической диплегии возможны также сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, речи (дизартрия), судорожные приступы, умственная отсталость.
| |
| | |
| При гемипаретической форме ДЦП происходит одностороннее поражение конечностей, причём рука поражается больше, чем нога. Характерны патологическая поза и гемипаретическая походка, обусловленные так называемым дистоническим мышечным тонусом, наличием тонических рефлексов, патологической установкой бёдер, голеней и стоп, а также скрученно-сгибательная установка поражённой руки, эквино-варусная (вывернутая внутрь) и эквино-вальгусная (вывернутая наружу) деформации стоп. Реже наблюдаются нарушения зрения, речи, судорожные приступы.
| |
| | |
| Гиперкинетическая форма ДЦП характеризуется двигательными нарушениями в виде гиперкинезов ([[атетоз]], [[хореоатетоз]], [[торсионная дистония]]), которые определяют позу и ходьбу, усиливаясь при любой нагрузке. Характерны также мышечная дистония, скачкообразные, размашистые произвольные движения. Стояние и ходьба формируются поздно (в 8–10 лет), стоять больным гораздо труднее, чем ходить. Часто обнаруживаются снижение слуха, так называемый [[псевдобульбарный синдром]] (слюнотечение, трудность жевания, глотания и т. п.); нарушение речи в виде гиперкинетической дизартрии. Дети с этой формой ДЦП психически обычно сохранны, обучаемы и могут социально адаптироваться.
| |
| | |
| Дети, страдающие атонически-астатической формой ДЦП, не могут удерживать вертикальную позу вследствие выраженной атаксии и мышечной гипотонии, что препятствует формированию навыков сидения, стояния и ходьбы. Стоять и ходить они начинают после 10 лет. Отмечаются задержка психического и речевого развития, судороги, атрофия зрительных нервов, косоглазие и нистагм; плохая социальная адаптация.
| |
| | |
| Двойная гемиплегия – одна из самых тяжёлых форм ДЦП, при которой двигательные расстройства выражены в руках и ногах (руки поражены сильнее); неврологические симптомы те же, что и при спастической диплегии, но выражены в большей мере. Дети даже при длительном лечении не овладевают навыками сидения, стояния и ходьбы. Часты микроцефалия, анартрия (нечленораздельная речь), глубокая умственная отсталость, неспособность к обучению и социальной адаптации.
| |
| | |
| Возможны также смешанные варианты перечисленных форм ДЦП.
| |
| | |
| Лечение ДЦП необходимо начинать как можно раньше; оно должно быть комплексным и непрерывным. Лечебно-реабилитационные мероприятия направлены на выработку у ребёнка стереотипов движений, нормализацию мышечного тонуса, предупреждение формирования контрактур и деформаций; обучение родителей методам ухода и доступным лечебно-коррекционным мероприятиям с целью максимальной социальной адаптации ребёнка. Восстановительное лечение проводят в специализированных стационарах. Оно включает в себя: лечебную физкультуру, массаж, занятия с логопедом и психологом, коррекцию патологических поз (с помощью лонгет, шин, туторов и др.), применение медикаментов (миорелаксанты, препараты, улучшающие обменные и регенеративные процессы, психостимуляторы, витамины, противосудорожные средства и др.), физиотерапию (гидрокинезотерапия, грязе- и парафинолечение, электролечение, иглорефлексотерапия и др.). Широко применяют хирургическую коррекцию деформаций и контрактур; используют достижения космических технологий, в том числе костюм динамической коррекции (главным образом при гиперкинетической форме ДЦП).
| |
| | |
| Прогноз определяется индивидуально. Для социальной адаптации он неблагоприятен при двойной гемиплегии и атонически-астатических формах ДЦП.
| |
| | |
| == Литература статьи Большой российской энциклопедии ==
| |
| | |
| * ''Бадалян Л. О., Журба Л. Т., Тимонина О. В.'' Детские церебральные параличи. К., 1988.
| |
| * ''Перхурова И. С., Лузинович В. М., Сологубов Е. Г.'' Регуляция позы и ходьбы при ДЦП и некоторые способы коррекции. М., 1996.
| |
| * ''Семенова К. А.'' Детские церебральные параличи. М., 1968.
| |
|
| |
|
| == Ссылки == | | == Ссылки == |
| Строка 44: |
Строка 8: |
|
| |
|
| == Примечания == | | == Примечания == |
| {{примечания}}
| | <references/> |
| [[Категория:Э]] | | |
| [[Категория:Ревизия 2021.01.05]] | | [[Категория:0Э]] |
| | [[Категория:Ревизия 2019.05]] |