Редактирование: Головная боль
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 3: | Строка 3: | ||
== В конвенциональной медицине == | == В конвенциональной медицине == | ||
:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство | :'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2018">''Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю.'' Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref> | ||
=== Общая характеристика и краткий обзор возможных причин головной боли === | === Общая характеристика и краткий обзор возможных причин головной боли === | ||
Строка 19: | Строка 19: | ||
==== Первичная и вторичная головная боль ==== | ==== Первичная и вторичная головная боль ==== | ||
Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 160 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на '''первичные''' (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), '''вторичные''' (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем; как симптом | Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 160 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на '''первичные''' (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), '''вторичные''' (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем; как симптом др. заболеваний — например, [[менингит]]а, опухоли головного мозга, воспаления околоносовых пазух, заболеваний глаз, ушей и др.<ref name="БРЭ" />), а также '''краниальные невралгии и лицевые боли'''. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). | ||
=== Международная классификация головных болей === | === Международная классификация головных болей === | ||
Строка 71: | Строка 71: | ||
| «Фармакологическое» интервью (лечение, применяемое в прошлом и в настоящее время для купирования и профилактики головной боли) || Как часто на протяжении последних месяцев пациент принимает обезболивающие препараты [названия и состав препаратов, путь введения, кратность приема и число доз обезболивающих в неделю/месяц (выявление лекарственного абузуса), эффект и зависимость от лечения]? Какие медикаментозные и нелекарственные средства и методы пациент использовал в прошлом для лечения головной боли (курсовое профилактическое лечение, купирование болевых эпизодов, их эффективность)?<br> | | «Фармакологическое» интервью (лечение, применяемое в прошлом и в настоящее время для купирования и профилактики головной боли) || Как часто на протяжении последних месяцев пациент принимает обезболивающие препараты [названия и состав препаратов, путь введения, кратность приема и число доз обезболивающих в неделю/месяц (выявление лекарственного абузуса), эффект и зависимость от лечения]? Какие медикаментозные и нелекарственные средства и методы пациент использовал в прошлом для лечения головной боли (курсовое профилактическое лечение, купирование болевых эпизодов, их эффективность)?<br> | ||
|} | |} | ||
<sup>*</sup> Если у пациента имеется несколько типов головной боли (двн первичных, первичная + вторичная), все они должны быть вынесены в диагноз. Примеры. 1. (две первичные формы) Мигрень с аурой. Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) с дисфункцией перикраниальных мышц. 2. (первичная + вторичная формы) Хроническая мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) (комбинированные анальгетики). 3. (две вторичные формы) | <sup>*</sup> Если у пациента имеется несколько типов головной боли (двн первичных, первичная + вторичная), все они должны быть вынесены в диагноз. Примеры. 1. (две первичные формы) Мигрень с аурой. Эпизодическая головная боль напряжения (ЭГБН) с дисфункцией перикраниальных мышц. 2. (первичная + вторичная формы) Хроническая мигрень без ауры. Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) (комбинированные анальгетики). 3. (две вторичные формы) Цервикогенная головная боль. Головная боль, связанная с глаукомой. | ||
При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение '''дневника головной боли''', который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом, то есть поможет выявить лекарственный абузус. | При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение '''дневника головной боли''', который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом, то есть поможет выявить лекарственный абузус. | ||
Строка 166: | Строка 166: | ||
* значения факторов хронизации головной боли (в первую очередь злоупотребления обезболивающими препаратами, эмоционального стресса и таких психических нарушений, как депрессия и тревожные расстройства); | * значения факторов хронизации головной боли (в первую очередь злоупотребления обезболивающими препаратами, эмоционального стресса и таких психических нарушений, как депрессия и тревожные расстройства); | ||
* значения и необходимости лечения коморбидных нарушений. | * значения и необходимости лечения коморбидных нарушений. | ||
==== Прогноз ==== | ==== Прогноз ==== | ||
Строка 193: | Строка 189: | ||
Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. | Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от 30 минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия. | ||
== | == В конвенциональной медицине (старая версия, в процессе переработки) == | ||
:'' | :'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref> | ||
=== Нозологические формы === | |||
==== Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии ==== | ==== Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии ==== | ||
Понятие «тригеминальные вегетативные цефалгии» объединяет несколько редких форм первичной головной боли, сочетающих в себе как черты цефалгии, так и типичные черты краниальных парасимпатических невралгий. В связи с недостаточной осведомлённостью врачей диагностика тригеминальных вегетативных цефалгий часто вызывает сложности. Их классификация представлена ниже. | |||
'''Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии''' (МКГБ-2, 2004) | |||
::3.1. Кластерная (пучковая) головная боль. | |||
::::3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль. | |||
::::3.1.2. Хроническая кластерная головная боль. | |||
::3.2. Пароксизмальная гемикрания. | |||
::::3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания. | |||
::::3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания. | |||
::3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением [КОНКС — от англ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)]. | |||
::3.4. Возможная тригеминальная вегетативная цефалгия. | |||
::::3.4.1. Возможная кластерная головная боль. | |||
::::3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания. | |||
::::3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением. | |||
Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль. Реже встречают пароксизмальную гемикранию и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением. | |||
Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена | |||
===== Этиология и механизм развития тригеминальных вегетативных цефалгий ===== | ===== Этиология и механизм развития тригеминальных вегетативных цефалгий ===== | ||
Экспериментальные и функциональные нейровизуализационные исследования показали, что тригеминальные вегетативные цефалгии сопровождаются активацией тригеминопарасимпатического рефлекса с клиническими признаками вторичной симпатической дисфункции. Механизм собственно болевого приступа при пучковой головной боли схож с таковым при мигрени: активация тригеминоваскулярной системы, выделение болевых нейропептидов, вазодилатация (см. [[Мигрень]]). Полагают, что в основе патогенеза пучковой головной боли лежит нарушение пейсмекерной функции гипоталамуса, которая определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений, а клинически проявляется в суточной периодичности приступов, зависимости атак от периодов сна, своеобразном поведении пациентов, а также смешанной симпатической и парасимпатической дисфункций во время атаки. С помощью механизма, который пока остаётся неизученным, периферические или центрально обусловленные триггеры вызывают активацию определённых зон гипоталамуса (серое вещество, в том числе супрахиазмальное ядро), что соответствует периоду болевого пучка. Ритмическая активация гипоталамической области, в свою очередь, приводит к активации тригеминоваскулярной системы, дилатации сосудов твёрдой мозговой оболочки, выделению болевых нейропептидов (CGRP, субстанция Р) и собственно болевому приступу. Стихание обострения и наступление ремиссии свидетельствует о нормализации гипоталамической активности. Природа пароксизмальной гемикрании и кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением остаётся неясной. | |||
===== Пучковая (кластерная) головная боль ===== | ===== Пучковая (кластерная) головная боль ===== | ||
Строка 249: | Строка 230: | ||
Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы — кратковременность приступов и их большая частота. | Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы — кратковременность приступов и их большая частота. | ||
===== Кратковременные односторонние невралгические головные боли ===== | ===== Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром) ===== | ||
:''Основная статья: '''[[Кратковременные односторонние невралгические головные боли]]''''' | :''Основная статья: '''[[SUNCT-синдром|Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром)]]''''' | ||
Кратковременные односторонние невралгические головные боли | Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром) — редкий, недостаточно изученный синдром. Он характеризуется кратковременными приступами односторонней боли; продолжительность приступов значительно меньше, чем при других формах тригеминальных вегетативных цефалгий. Часто приступы сопровождаются выраженным слезотечением и покраснением глаза на стороне боли. | ||
==== Другие первичные головные боли ==== | ==== Другие первичные головные боли ==== | ||
Этот раздел включает клинически гетерогенные типы головных болей (см. ниже). Патогенез их остаётся не до конца изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев формы, перечисленные в разделе 4, бывают первичными (доброкачественными). В то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления при вторичных цефалгиях, когда показано обязательное проведение дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований. Например, «4.6. Первичная громоподобная головная боль» почти всегда характеризуется острым началом, поэтому пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи. Для дифференциальной диагностики с органическими причинами цефалгии необходимо проведение тщательного обследования. | |||
'''4. Другие первичные головные боли''' (МКГБ-2, 2004) | |||
::4.1. Первичная колющая головная боль. | |||
::4.2. Первичная кашлевая головная боль. | |||
::4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении. | |||
::4.4.Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью. | |||
::::4.4.1. Преоргазмическая головная боль. | |||
::::4.4.2. Оргазмическая головная боль. | |||
::4.5. Гипническая головная боль. | |||
::4.6. Первичная громоподобная головная боль. | |||
::4.7. Гемикрания континуа {hemicrania continua). | |||
::4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль. | |||
===== Первичная колющая головная боль (4.1) ===== | |||
:''Основная статья: '''[[Первичная колющая головная боль]]''''' | |||
Первичная колющая головная боль — преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов. | |||
===== Первичная кашлевая головная боль (4.2) ===== | |||
:''Основная статья: '''[[Первичная кашлевая головная боль]]''''' | :''Основная статья: '''[[Первичная кашлевая головная боль]]''''' | ||
Строка 311: | Строка 264: | ||
Первичная кашлевая головная боль — головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии. | Первичная кашлевая головная боль — головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии. | ||
===== Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3) ===== | |||
:''Основная статья: '''[[Первичная головная боль при физическом напряжении]]''''' | :''Основная статья: '''[[Первичная головная боль при физическом напряжении]]''''' | ||
Строка 317: | Строка 270: | ||
Первичная головная боль при физическом напряжении — головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков. | Первичная головная боль при физическом напряжении — головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков. | ||
===== Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4) ===== | |||
:''Основная статья: '''[[Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью]]''''' | :''Основная статья: '''[[Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью]]''''' | ||
Строка 323: | Строка 276: | ||
Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью — головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма. | Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью — головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма. | ||
===== | ===== Гипническая головная боль (4.5) ===== | ||
:''Основная статья: '''[[ | :''Основная статья: '''[[Гипническая головная боль]]''''' | ||
Гипническая головная боль — приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна. | |||
===== | ===== Первичная громоподобная головная боль (4.6) ===== | ||
:''Основная статья: '''[[ | :''Основная статья: '''[[Первичная громоподобная головная боль]]''''' | ||
Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы. | |||
===== | ===== Гемикрания континуа (Hemicrania cintinua, 4.7) ===== | ||
:''Основная статья: '''[[ | :''Основная статья: '''[[Hemicrania continua]]''''' | ||
Гемикрания континуа (Hemicrania continua) — персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина. | |||
===== Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8) ===== | |||
:''Основная статья: '''[[Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль]]''''' | :''Основная статья: '''[[Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль]]''''' | ||
Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — | Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота. | ||
=== Литература статьи "Большой российской энциклопедии" === | === Литература статьи "Большой российской энциклопедии" === | ||
Строка 426: | Строка 361: | ||
== Ссылки == | == Ссылки == | ||
* [https:// | * [https://painrussia.ru/news/ICHD-3_2018.pdf Международная классификация головной боли 2018] | ||
* [https://painrussia.ru/publications/headache-or-facial-pain/ Российское Межрегиональное Общество по изучению боли — Головные и лицевые боли — Публикации | * [https://painrussia.ru/publications/headache-or-facial-pain/ Российское Межрегиональное Общество по изучению боли — Головные и лицевые боли — Публикации] | ||
* [http://www.paininfo.ru/ Боль. Информационный портал | * [http://www.paininfo.ru/ Боль. Информационный портал] | ||
* [http://www.headache-society.ru/ РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ РОИГБ | * [http://www.headache-society.ru/ РОССИЙСКОЕ ОБЩЕСТВО ПО ИЗУЧЕНИЮ ГОЛОВНОЙ БОЛИ РОИГБ] | ||
== Примечания == | == Примечания == | ||
<references /> | |||
{{Опрос ТКМ}} | {{Опрос ТКМ}} | ||
[[Категория:Ревизия 2019.05.19]] | |||
[[Категория:Ревизия |