Редактирование: Бессонница
Перейти к навигации
Перейти к поиску
Правка может быть отменена. Пожалуйста, просмотрите сравнение версий ниже, чтобы убедиться, что это нужная вам правка, и запишите страницу ниже, чтобы отменить правку.
Текущая версия | Ваш текст | ||
Строка 234: | Строка 234: | ||
Применение снотворных препаратов (гипнотиков) является чисто '''''симптоматическим''''' подходом в лечении инсомнии. При острой инсомнии кратковременное назначение снотворных препаратов оправданно, поскольку позволяет обеспечить полноценный сон, который сам по себе является фактором защиты от неблагоприятных жизненных обстоятельств (межличностного конфликта, болезни, изменения обстановки и др.). В качестве снотворных применяют производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина и средства другой химической структуры. | Применение снотворных препаратов (гипнотиков) является чисто '''''симптоматическим''''' подходом в лечении инсомнии. При острой инсомнии кратковременное назначение снотворных препаратов оправданно, поскольку позволяет обеспечить полноценный сон, который сам по себе является фактором защиты от неблагоприятных жизненных обстоятельств (межличностного конфликта, болезни, изменения обстановки и др.). В качестве снотворных применяют производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина и средства другой химической структуры. | ||
=== - - - === | |||
=== Принципы лечения === | |||
== | :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/> | ||
Терапия инсомний включает два подхода. Первый подход наиболее адекватный и заключается в устранении факторов, вызывающих инсомнический синдром. Второй подход включает мероприятия по нормализации собственно сна. Общая тактика такова:<ref name="БНС"/> | |||
# при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход; | |||
# при развернутых и достаточно длительных инсомниях — сочетание обоих подходов; | |||
# при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход. | |||
Первый подход связан с предупреждением или смягчением различных стрессовых, психотравмирующих факторов, что достигается рекомендациями по организации труда, отдыха, жизни в целом, гигиене сна, психотерапевтическими и психофармакологическими методами. Необходимо лечение эндогенных психических, органических неврологических, соматических заболеваний, отказ от злоупотребления психотропными средствами и алкоголем, адекватная терапия синдрома сонных апноэ и синдрома "беспокойных ног". Первый путь является, несомненно, приоритетным, но достаточно трудным и далеко не всегда результативным в силу различной курабельности указанных состояний.<ref name="БНС"/> | |||
Второй подход включает фармакотерапию и нефармакологические методы лечения.<ref name="БНС"/> | |||
==== Нелекарственные методы ==== | |||
Нелекарственные методы включают соблюдение гигиены сна, психо-, фототерапию (лечение ярким белым светом), энцефалофонию («музыка мозга»), иглорефлексотерапию, биологическую обратную связь, физиотерапию. | |||
Важный и неотъемлемый компонент лечения любых форм инсомний — соблюдение гигиены сна, что подразумевает выполнение следующих рекомендаций. | |||
* Ложиться спать и вставать в одно и то же время. | |||
* Исключить дневной сон, особенно во второй половине дня. | |||
* Не употреблять на ночь чай или кофе. | |||
* Уменьшить стрессовые ситуации, умственную нагрузку, особенно в вечернее время. | |||
* Организовать физическую нагрузку в вечернее время, но не позднее чем за 2 часа до сна. | |||
* Регулярно использовать водные процедуры перед сном. Можно принимать прохладный душ (небольшое охлаждение тела является одним из элементов физиологии засыпания). В некоторых случаях допустим тёплый душ (комфортной температуры) до ощущения лёгкого мышечного расслабления. Использование контрастных водных процедур, излишне горячих или холодных ванн не рекомендуется. | |||
==== Лекарственная терапия ==== | |||
В идеале необходимо лечение заболевания, вызвавшего инсомнию, которая в большинстве случаев является одним из проявлений той или иной патологии. Тем не менее в большинстве случаев выявление этиологического фактора затруднительно либо причины инсомнии у конкретного пациента многочисленны и не могут быть устранены. В таких случаях приходится ограничиваться назначением симптоматической терапии, то есть снотворных препаратов. | |||
Исторически в качестве снотворных использовали множество препаратов разных групп — бромиды, опий, барбитураты, нейролептики (в основном производные фенотиазина), антигистаминные средства и др. | |||
Значительным шагом в лечении инсомний стало внедрение в клиническую практику бензодиазепинов — [[хлордиазепоксид]]а (1960), [[диазепам]]а (1963), [[оксазепам]]а (1965); в то же время препараты этой группы обладают множеством негативных эффектов (привыкание, зависимость, необходимость постоянного увеличения суточной дозы, синдром отмены, усугубление синдрома апноэ во сне, снижение памяти, внимания, времени реакции и др.). В связи с этим были разработаны новые снотворные препараты. | |||
В основном снотворные средства относятся к препаратам, воздействующим на постсинаптический ГАМКергический комплекс. Эти группы включают барбитураты, бензодиазепины, циклопирролоны, имидазопиридины.<ref name="БНС"/> | |||
Кроме того, в качестве снотворных применяются нейролептики (с седативным эффектом), антидепрессанты (с седативным эффектом) и антигистаминные препараты.<ref name="БНС"/> | |||
Широко применяют препараты группы «трёх Z» — [[зопиклон]], [[золпидем]], [[залеплон]] (агонисты различных подтипов рецепторов ГАМК-ергического рецепторного постсинаптического комплекса). | |||
[[ | |||
Большое значение в лечении инсомнии отводят [[мелатонин]]у (мелаксен) и агонистам мелатониновых рецепторов. | |||
Препараты разных групп однонаправлено влияют на структуру сна. Неспецифичность их воздействия на структуру сна заключается в увеличении времени сна, снижении длительности засыпания, уменьшении поверхностных стадий фазы медленного сна, времени бодрствования и двигательной активности во сне. Проблема выбора снотворного препарата заключается в наименьшем числе побочных воздействий и осложнений от данного конкретного препарата.<ref name="БНС"/> | |||
Эффективное снотворное средство: способствует быстрому наступлению сна; способствует поддержанию сна, то есть препятствует частым пробуждениям, а при их наступлении позволяет вновь быстро заснуть; после окончательного спонтанного утреннего пробуждения не вызывает ощущений вялости, разбитости, усталости или, если эти ощущения ранее присутствовали, способствует их исчезновению; не имеет побочных действий или, если они возникают, то социальная адаптация больного не снижается; не ухудшает социальную адаптацию больного. В наибольшей степени подобным представлениям соответствуют препараты зопиклон и золпидем.<ref name="БНС"/> | |||
Следует подчеркнуть, что любые препараты, обладающие седативным и снотворным эффектом (даже если они не применяются специально в качестве снотворных) могут модифицировать клиническую картину инсомнии. Особенно ярко этот эффект проявляется при назначении бензодиазепиновых снотворных препаратов с длительным периодом полувыведения, которые могут сами вызывать постсомнические расстройства.<ref name="БНС"/> | |||
Основные принципы лекарственной терапии инсомнии следующие. | |||
* Начинать лечение инсомнии предпочтительнее с растительных снотворных препаратов или [[мелатонин]]а. Эти препараты создают наименьшие проблемы для пациентов и легко могут быть отменены в дальнейшем.<ref name="БНС"/> | |||
* Преимущественное использование короткоживущих препаратов, таких как [[залеплон]], [[золпидем]], [[зопиклон]] (представлены в порядке возрастания времени полувыведения), а также<ref name="БНС"/> мидазолам, триазолам, бротизолам. (Эти препараты не создают постсомнических расстройств, как правило, не вызывают вялости и сонливости в течение бодрствования, не оказывают негативного влияния на двигательные функции.<ref name="БНС"/>) | |||
* Во избежание формирования привыкания и зависимости длительность назначения снотворных не должна превышать 3 недель, оптимально — 10-14 дней. (За это время не развиваются привыкание, зависимость, синдром отмены, хотя в реальной жизни этот принцип соблюсти довольно сложно.<ref name="БНС"/>) За это время врач должен выяснить причины инсомнии. | |||
* Пациентам старших возрастных групп следует назначать половинную (по отношению к больным среднего возраста) суточную дозу снотворных препаратов; важно учитывать их возможное взаимодействие с другими лекарствами. | |||
* При наличии даже минимальных подозрений на [[синдром апноэ во сне]] как причину инсомнии и невозможности его полисомнографической верификации можно использовать [[доксиламин]] и [[мелатонин]]. (Но в безвыходных ситуациях возможно применять в качестве снотворных циклопирролоновые (зопиклон) и имидазопиридиновые (золпидем) производные, негативное влияние которых на функцию дыхания до настоящего времени не выявлено.<ref name="БНС"/>) | |||
* В случае если при субъективной неудовлетворённости сном объективно зарегистрированная длительность сна превышает 6 часов, назначение снотворных неоправданно (показана [[психотерапия]]). | |||
* Больным, длительно получающим снотворные препараты, необходимо проводить «лекарственные каникулы», что позволяет уменьшить дозу препарата или заменить его (в первую очередь это касается бензодиазепинов и барбитуратов). | |||
* Целесообразно применять снотворные препараты по потребности (особенно препараты группы «трёх Z»). | |||
При назначении снотворных препаратов неврологическим больным следует учитывать следующие аспекты. | |||
* Преимущественно пожилой возраст пациентов. | |||
* Ограниченные возможности применения агонистов различных подтипов рецепторов ГАМК-ергического рецепторного постсинаптического комплекса (при болезнях, обусловленных патологией мышц и нервно-мышечной передачи). | |||
* Более высокую частоту синдрома апноэ во сне (в 2-5 раз больше, чем в общей популяции). | |||
* Более высокий риск развития побочных эффектов снотворных препаратов (особенно бензодиазепинов и барбитуратов, которые нередко вызывают такие осложнения, как атаксию, мнестические расстройства, лекарственный паркинсонизм, дистонические синдромы, деменцию и др.). | |||
Если инсомния ассоциирована с депрессией, для лечения расстройств сна оптимально применение антидепрессантов. Особый интерес представляют антидепрессанты, обладающие снотворным эффектом без седативного влияния, в частности, агонисты церебральных мелатониновых рецепторов типа 1 и 2 ([[агомелатин]]). | |||
Среди снотворных средств выделяются препараты с коротким (менее 5 часов), средним (5—15 часов) и длительным (более 15 часов) периодом полувыведения.<ref name="БНС"/> | |||
К наиболее часто применяемым в мире современным снотворным препаратам относятся производные циклопирролонов (зопиклон) и имидазопиридинов (золпидем) и бензодиазепиновые производные с коротким и средним периодом полувыведения {мидазолам, триазолам, бротиазолам).<ref name="БНС"/> | |||
Среди безрецептурных снотворных препаратов одним из наиболее эффективных является [[мелаксен]].<ref name="БНС"/> | |||
Наиболее часто применяемые в России бензодиазепиновые препараты могут создавать определенные проблемы, такие как: привыкание; зависимость; синдром "отмены"; утяжеление синдрома апноэ во сне; снижение памяти, внимания, времени реакции; дневная сонливость.<ref name="БНС"/> | |||
Имеются три способа приема препаратов:<ref name="БНС"/> | |||
# эпизодический прием; | |||
# курсовое лечение; | |||
# длительное применение. | |||
Лечение короткими курсами и частая смена препарата нецелесообразны. При хронических формах инсомний предпочтительнее длительное лечение одним медикаментом при подборе минимальной эффективной дозы.<ref name="БНС"/> | |||
== | == Бессонница в китайской медицине == | ||
Дисгармония [[Сердце|Сердца]] и [[Почки|Почек]] может проявиться и тогда, когда [[Вода]] Почек, а в особенности Инь Почек, не может подняться, чтобы охлаждать и питать Инь Сердца. В этом случае недостаток питания со стороны Инь Почек может привести к возгоранию патологического [[Огонь|Огня]] в Сердце с такими симптомами, как бессонница, беспокойство, тревожность. Все эти симптомы будут вызваны Пустым Жаром Сердца, возникшим из-за недостатка Инь.<ref name="Мачоча_1_4">[http://cinofarm.ru/docs/gl4.pdf ''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 4]</ref> | |||
== Примечания == | == Примечания == | ||
<references /> | <references /> | ||
{{Сон}} | {{Сон}} | ||
[[Категория:0Э]] | [[Категория:0Э]] | ||
[[Категория:Ревизия | [[Категория:Ревизия 2019.05.07]] |