Редактирование: Алкоголизм

:'''''Основной источник статьи:''' Большая российская энциклопедия''<ref name="BRE">[http://alcdata.narod.ru/encyclopedia/BRE_2005/499.html "Алкоголизм" в Большой российской энциклопедии]</ref>

Алкоголизм — хроническое [[заболевание]], вызываемое систематическим употреблением алкогольных напитков и проявляющаяся в виде психической и физической зависимости от [[алкоголь|алкоголя]]. Одно из заболеваний, чреватых негативными социальными последствиями.

Вне медицины термином «алкоголизм» часто ошибочно называют любое неумеренное употребление алкогольных напитков как синоним пьянства, «злоупотребления».

Основными особенностями данного заболевания являются:
* патологическое влечение к алкоголю
* потеря контроля над количеством выпиваемого алкоголя
* нарастание доз алкоголя, требуемых для достижения опьянения (рост толерантности к алкоголю)
* похмелье (абстинентный синдром)
* провалы памяти на отд. события, происходившие в период опьянения
* токсическое поражения различных органов и систем.

Термин «алкоголизм» в значении болезни впервые применён в 1849 шведским врачом М. Гуссом. Но ещё длительное время преобладало представление об алкоглизме как о пьянстве, вредной привычке и распущенности. Лишь к середины XX в. окончательно сложилось понимание алкоголизма как болезни блогодаря работам Э. Крепелина, К. Бонгеффера (1868-1948), Э. Блейлера, Э. Джеллинека (1890-1963), С. С. Корсакова, С. Г. Жислина (1898–1968), И. В. Стрельчука (1901–91) и др.

По [[МКБ-10]] алкоголизм относится к классу V – «Психические расстройства и расстройства поведения», где ему соответствует термин «алкогольная зависимость».

== Распространённость употребления алкоголя и алкоголизм в современном мире ==

По данным ООН, к началу XXI в. во всём мире алкогольной индустрией производилось свыше 200 млрд. л алкогольных напитков (включая пиво) в год.

В конце 1990-х гг. [[ВОЗ]] провела анализ ситуации по алкогольной проблеме в 173 странах. Установлено, что во всех развитых странах большинство населения в возрасте от 15 лет и старше употребляет алкогольные напитки, притом заметная часть пьёт ежедневно (около 1/6 части мужской популяции и 1/13 женской). Душевое потребление алкоголя в этих странах колеблется от 6 до 14 л а.а. (абсолютного алкоголя) в год. В развивающихся странах этот показатель, как правило, существенно меньше, но отмечается устойчивая тенденция к его росту.

В России в 2002 на душу населения в возрасте от 15 лет и старше приходилось свыше 10 л а.а., приобретённого в розничной торговле, а с учётом незарегистрированного – до 14–15 л.

По данным ВОЗ (в 1998 в 28 развитых странах опрошено около 120 тысяч учащихся), в группе в возрасте 11 лет более 50% учащихся уже пробовали алкогольные напитки, а в возрасте 15 лет – почти 100%. Во 2-й возрастной группе употребляли алкоголь не реже одного раза в неделю в США среди мальчиков – 23% учащихся, среди девочек – 15%; в ФРГ соответственно – 29 и 22%; Австрии – 39 и 23%; Италии – 57 и 40%; России – 28 и 24%.

В России на начало 2003 наркологической службой было зарегистрировано 2,2 млн. больных с диагнозом «алкоголизм» (1,5% нас.), из них 1 млн. 835 тыс. мужчин (2,7% мужской популяции), 364 тыс. женщин (0,5% женской популяции) и 2 тыс. подростков (0,03% подросткового населения). По экспертным оценкам, реальное число больных алкоголизмом в России выше 3–4% населения (из них 6–7% взрослых мужчин, 1–1,5% женщин).

Данные выборочных эпидемиологических исследований по европейским странам обнаруживают распространённость алкоголизма на уровне 2–3% всего населения (Франция, ФРГ).

== Фармакодинамика и метаболизм алкоголя ==

После приёма алкогольного напитка максимум концентрации алкоголя в крови наступает через 45–90 минут. Сразу же начинается его разрушение и выведение из организма (в течение первых суток). До 10% выпитого алкоголя выделяется в неизменённом виде через почки и с дыханием, большая часть подвергается окислению, главным образом в печени, превращаясь сначала в [[ацетальдегид]], потом в уксусную кислоту и в конечном счёте в двуокись углерода и воду. Скорость окисления алкоголя довольно постоянна, у здорового человека она составляет около 0,1 г а.а. на кг массы тела в час.

Характер алкогольного опьянения зависит от количества и типа выпитого алкоголя, от [[Личность|личности]] пьющего и его физического состояния, от обстановки принятия напитков, а также от количества и качества потребляемой при этом пищи.

Организм имеет некоторые способы защиты от попадания чрезмерного количества алкоголя в кровь, например рвотный рефлекс, который угасает по мере привыкания к алкоголю и появления зависимости.

=== Кардиопротективное действие алкоголя ===

Вместе с тем исследования последних 15-20 лет выявили определённый кардиопротективный эффект регулярного употребления небольших доз алкоголя (особенно виноградного вина), проявляющийся в снижении риска ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. Объяснение находят в том, что алкоголь способствует повышенному содержанию в крови липопротеинов высокой плотности, которые снижают склерозирующий эффект холестерина. Называется оптимальная доза: 20-40 г а.а. в среднем в день для мужчин и 1020 г а.а. — для женщин.

== Степень алкогольного опьянения ==

Различают 3 степени опьянения: лёгкую, среднюю и тяжёлую с соответствующими показателями уровня алкоголя в крови – 0,03–0,15%; 0,15–0,3%; 0,3–0,5%.

* В лёгкой степени опьянения обычно проявляются свойства алкоголя, которые лежат в основе его широкого распространения и формирования влечения к нему: повышение настроения, ослабление переживаний, приятное возбуждение и т. п. Но наряду с возрастанием двигательной активности, чувства бодрости и эйфории отмечаются нарушения координации движений.
* При средней степени эти нарушения нарастают. Рассеивается внимание, замедляется реакция на внешние раздражители, появляется шаткость походки, падает эффективность работы и значительно повышается риск несчастных случаев и травматизма. Резко снижается критичность оценки своих и чужих действий, ситуации в целом, ослабевает чувство ответственности за свои поступки.
* Тяжёлая степень опьянения проявляется в виде двигательной заторможенности и глубокого оглушения [[Сознание|сознания]], вплоть до комы, подавления дыхания и сердечной деятельности (возможен летальный исход).

== Развитие алкоголизма ==

Алкогольная зависимость формируется в результате стойких изменений в организме, особенно в ЦНС, происходящих под систематическим воздействием алкоголя. Существует представление об алкоголе как о прогредиентном хроничесском заболевании (российские учёные И. В. Стрельчук, А. А. Портнов, И. Н. Пятницкая, Н. Н. Иванец).

Выделяют три стадии алкоголизма: начальную, среднюю и конечную.
* На 1-й стадии растёт толерантность к алкоголю, снижается или утрачивается контроль над количеством выпиваемого, появляется психическая зависимость от алкоголя в форме навязчивого влечения к нему.
* На 2-й стадии толерантность достигает максимума (для желаемого эффекта может потребоваться 0,5 л водки и более), влечение к алкоголю приобретает характер насильственности (компульсивности), а прекращение его приёма вызывает абстинентный синдром с такими, например, признаками, как головная боль, жажда, тошнота, боли в области сердца, дрожание рук или всего [[тело|тела]], раздражительность, нарушение сна и сильное желание принять алкоголь. Таким образом, устанавливается физическая зависимость от алкоголя.
* 3-я стадия характеризуется снижением толерантности к алкоголю, утяжелением физической зависимости, нарастанием психической, физичесской и социальной деградации [[Личность|личности]]. Влечение к алкоголю становится практически неодолимым.

Иногда возможно малопрогредиентное («стационарное») течение алкоголизма, когда не происходит заметного прогрессирования основных болезненных симптомов.

Согласно нейрофизиологической теории (академик РАМН РФ И. П. Анохина и др.), развитие болезненной тяги к алкоголю объясняется его вмешательством в функционирование нервных клеток головного мозга, отвечающих за положительные эмоции. Психическая зависимость связывается с потребностью в повторяющемся приёме алкоголя для подстёгивания выброса нейромедиаторов в синапсах (местах контактов) этих клеток, отвечающих за психическое самочувствие. При длительном систематичском употреблении алкоголя нарушается нормальный синтез и кругооборот нейромедиаторов, что приводит к их избытку в кровяном русле. Это выражается в определённых физических состояниях организма: чувстве разбитости, сердцебиении, головной боли, треморе и др.

Другое объяснение связано с эндогенным алкоголем, вырабатываемым в самом организме в небольшом количестве (1–9 г в сутки), который, как предполагается, играет важную роль в регулировании настроения и постоянно возобновляется в нужных количествах. При его нехватке возникает состояние дискомфорта, что побуждает человека восполнять дефицит с помощью приёма внешнего алкоголя.

Привлекательность эффектов алкоголя на ранних этапах формирования алкоголизма зависит от типа [[Личность|личности]]. Потребность в алкогольном допинге, влияющем на изменение настроения, обычно выше у личностей с низкой устойчивостью к стрессу, непереносимостью конфликтов, затруднениями в установлении эмоционального контакта, тягой к получению немедленного удовольствия и пр. У таких лиц больше шансов перейти от эпизодического, ситуационного употребления алкоголя к злоупотреблению и получить алкогольную зависимость.

=== Генетическая предрасположенность ===

Исследования конца XX – начала XXI вв. показали, что вероятность заболеть алкоголизмом у отдельного человека в значительной мере зависит от генетической предрасположенности, а неблагоприятная внешняя среда лишь повышает риск заболевания; причём передача алкогольной уязвимости через некоторые гены встречается чаще у мужчин. Точная локализация этих генов пока не установлена.

В качестве генетических признаков (маркёров) предрасположенности к алкоголизму называются (И. П. Анохина с сотрудниками, американский учёный Дж. Л. Салливан и др.):
* наличие двух или более кровных родственников, страдающих А. или наркоманией;
* эмоциональная нестабильность, низкая концентрация в крови и моче дофамина и его метаболитов; врождённые нарушения цветового зрения;
* большая устойчивость к токсич. действию алкоголя;
* позднее появление пошатывания при опьянении;
* значительное учащение пульса в первые 20 мин после приёма алкоголя;
* падение концентрации пролактина и кортизола в крови после разового приёма алкоголя (параллельно с пониженным ощущением опьянения) и др.

== Осложнения при алкоголизме ==

У лиц, злоупотребляющих алкоголем, возможны болезненные поражения многих органов и систем организма.

=== Пищеварительная система ===

Чаще всего обнаруживаются осложнения со стороны пищеварительной системы: [[гастрит]], [[пептическая язва]], [[гепатит]], [[цирроз печени]], [[панкреатит]] и др.

=== Нервная система ===

Хроническое употребление алкоголя вызывает токсическое поражение нервной системы в виде периферической невропатии, алкогольной эпилепсии, мозжечковой дегенерации, деменции.

==== Алкогольная полиневропатия ====

:'''''Основная статья: [[Алкогольная полиневропатия]]'''''

=== Сердечно-сосудистая система ===

Повышается также риск сердечно-сосудистых осложнений: сердечной аритмии, кардиомиопатии, инсульта и др.

=== Алкогольные психозы ===

Тяжёлым осложнением алкоголизма являются алкогольные психозы. Они развиваются на 2-й и 3-й стадиях А. Риск возникновения алкогольного психоза повышается при воздействии дополнителььных факторов (травм, переутомления, истощения, болезни внутренних органов и др.). Обычно они возникают через несколько дней после того, как больной алкоголизмом прекращает пить или резко снижает дозы. Алкогольные психозы, по данным ВОЗ, возникают в среднем у 10% больных алкоголизмом, по данным российских авторов, — у 15%.

Основные формы:
* алкогольный делирий (белая горячка);
* алкогольный галлюциноз;
* бредовые негаллюцинаторные психозы;
* энцефалопатии с психотическими проявлениями.

Острые формы алкогольных психозов чаще всего заканчиваются выздоровлением, но возможен и смертельный исход (в 0,5–4% случаев).

== Лечение алкоголизма ==

Основная задача при лечении алкоголизма состоит в подавлении у больного патологического влечения к алкоголю, преодолении [[анозогнозия|анозогнозии]] и выработке установки на воздержание от приёма алкоголя.

Лечение обычно начинается с прерывания употребления алкоголя (запоя) и устранения абстинентных расстройств. Этот этап носит название детоксикации (промывание желудка, внутривенные вливания растворов и смесей, очищающих и укрепляющих организм, гемосорбция, плазмаферез и др.).

Для облегчения абстиненции используются успокаивающие и снотворные препараты, антидепрессанты, стимуляторы сердечной деятельности, гипербарическая оксигенация и др.

Этими мерами влечение к алкоголю удаётся подавить лишь на короткое время. Для выработки устойчивого отвращения к алкоголю (аверсии) в России с середины XX в. используется метод условно-рефлекторной терапии (УРТ) — одновременный приём какого-либо рвотного препарата (апоморфина, эметина и т. п.) и алкогольного напитка. Другим распространённым как в России, так и за рубежом методом лечения алкоголя был метод сенсибилизирующей терапии, заключающийся в том, что у больного с помощью особых препаратов (антабус, метронидазол и др.) создаётся продолжительная физиологическая непереносимость алкоголя (эффект сенсибилизации). Приём алкоголя в таком случае вызывает тяжёлую реакцию (сердцебиение, удушье, головная боль и т. д.), связанную с тем, что окисление алкоголя в организме блокируется на стадии токсичного ацетальдегида. В последнее время с успехом применяются блокаторы опиатных рецепторов мозга (антаксон, налоксон и др.), которые препятствуют эйфоризирующему эффекту алкоголя.

Для выработки установки на воздержание с самого начала лечения А. используются методы психотерапии, которые подбираются в зависимости от стадии алкоголизма, степени внушаемости больного и характера его основных жизненных ценностей. В России с 1980-х гг. практиковалась стрессотерапия по методу А.Р. Довженко (т.н. «кодирование»).

После завершения курса лечения алкоголизма обычно говорят не об излечении, а о ремиссии — как отсутствии проявлений болезни и, прежде всего, тяги к употреблению алкоголя. Для прочной ремиссии важно проведение социальной реабилитации больного — восстановление благоприятных отношений пациента с социальной средой, семьёй, формирование установок на трудовую и др. социальную активность. На первых этапах реабилитации очень важным бывает участие выздоравливающего в группах взаимопомощи (типа «Анонимных алкоголиков»), терапевтических общинах («Синанон» и др.), клубах трезвости и т. п. При сочетании лечения с реабилитационными программами доля больных, воздерживающихся от алкоголя спустя год после лечения, достигает 60–70%.

Существуют редкие случаи «спонтанной ремиссии», когда больной прекращает злоупотребление алкоголем без лечения; это чаще происходит в пожилом возрасте в связи с серьёзными соматическими заболеваниями (сердечно-сосудистыми и др.).

== Социальные последствия алкоголизма ==

Пьянство и алкоголизм ложатся тяжёлым материальным и психологическим бременем прежде всего на семью — это наиболее частая причина разводов. Злоупотребление алкоголем влечёт за собой снижение производительности труда, прогулы, травматизм, аварии и пожары, преступность, преждевременную смертность, большие затраты на медицинскую и социальную помощь и т.д.

В России с потреблением алкоголя связывают 30-40% [[Смерть|смертей]] при пожарах, около 1/3 случаев домашнего и 40-50% транспортного травматизма. У злоупотребляющих алкоголем в 3 раза чаще случается производственный травматизм. В целом по России в 2001 каждый седьмой человек, преступивший закон, находился в состоянии алкогольного опьянения, а в числе лиц, совершивших убийство или изнасилование, — каждый второй. За период 1991-2001 жертвами злоупотребления алкоголем стали около 1 млн. жителей России, в т.ч.:
* умерло от алкоголизма около 100 тыс.,
* умерло от алкогольных отравлений 335 тыс.,
* погибло по вине нетрезвых водителей 250 тыс.,
* убито лицами, находящимися в состоянии опьянения, 230 тыс. человек.

Из числа лиц, умерших по причинам, связанным с алкоголем, почти 3/4 были лицами трудоспособного возраста.

В США стоимость последствий от злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости оценивается в 100 млрд. долларов в год. В европейских странах размеры этого ущерба оцениваются от 2 до 5% ВНП (1995).

== Отношение общества и государства к алкоголизму ==

Попытки государственного решения проблемы пьянства и алкоголизма (напр., Гётеборгская система и система Братта в Швеции 1865-1917 и 1917-55 соответственно; «Сухой закон» в Исландии 1912-23, Финляндии 1919-32 и США 1919-33) показали чрезвычайную сложность этой управленческой задачи и устойчивость потребности человека в алкоголе.

В 1-й половине XX в. в нескольких странах при одобрении большинства населения был введён полный запрет на производство и продажу алкогольных напитков, но во всех случаях его пришлось отменить из-за распространения массового нелегального производства алкоголя, его контрабанды, употребления токсичных суррогатов. Политика снижения употребления алкоголя путём длительного целенаправленного ограничения его производства и продажи в условиях государственной алкогольной монополии осуществлялась на протяжении всего XX в. в Норвегии, Швеции и Финляндии, но и она не привела к ожидавшемуся отвыканию населения от алкоголя. В Финляндии потребление алкогольных напитков возросло с 2,5 л а.а. на 1 жителя старше 15 лет в 1950 до 8,3 л в 1996, приблизившись к уровню Великобритании, где производство и продажа алкоголя никогда специально не ограничивались. В Норвегии более 1/4 потребляемого алкоголя производится подпольно или ввозится контрабандой. В Швеции полностью воздерживаются от употребления алкоголя только 7% взрослых мужчин. Опыт принудительного резкого снижения потребления алкоголя в СССР (1985–88) также закончился неудачей.

В последнее время в разработке более эффективной, гибкой и реалистичной алкогольной политики государств приняла участие ВОЗ. В «Европейском плане действий в отношении алкоголя» на 2000–05, одобренном на сессии ВОЗ в 1999, было предложено направлять основные усилия на предотвращение и уменьшение вреда, наносимого алкоголем. Осуществлению этой задачи может способствовать, например, распространение навыков самоконтроля над количеством выпиваемого алкоголя и усвоение менее опасных форм употребления, обучение персонала питейных заведений ответственному обслуживанию клиентов и др. По-прежнему важны меры против нетрезвых водителей и против антиобщественного поведения в связи с опьянением, ограждение несовершеннолетних от употребления алкоголя, регулирование розничной продажи алкогольных напитков (с запретом её в местах повышенного риска), ограничение рекламы и т.д.

Практически во всех развитых странах государство берёт на себя ответственность за организацию лечения больных алкоголизмом, которое осуществляется повсюду преимущественно на некоммерческой и добровольной основе. В большинстве стран признаётся необходимость широких образовательных и просветительных программ профилактики проблем, связанных с употреблением алкоголя. Свой вклад в эту работу вносят существующие в разных странах группы и общества трезвости, некоторые с вековой историей («Белый крест» во Франции, существует с 1899; Вашингтонское об-во трезвости, с 1840; Интернациональная организацияция гуманизма и трезвости, с 1851 в США, совр. штаб-квартира находится в Норвегии, и др.).

== Литература, использованная в статье из Большой Российской Энциклопедии==

* ''Портнов Л. А., Пятницкая И. Н.'' Клиника алкоголизма. 2-е изд. Л., 1973
* ''Пятницкая И. Н.'' Злоупотребление алкоголем и начальная стадия алкоголизма. М., 1988
* ''Альтшулер В. Б.'' Патологическое влечение к алкоголю. М., 1994
* Алкогольная политика и общественное благо. Копенгаген, 1998
* ''Мирошниченко Л. Д.'' Энциклопедия алкоголя. М., 1998
* Principles of addiction medicine / Ed. by ''A. W. Graham, Т. K. Schultz. Chevy Chase, 1998''
* ''Schuckit M.A.'' Drug and alcohol abuse. A clinical guide to diagnosis and treatment. 5th ed. N. Y.; L., 2000
* ''Мирошниченко Л. Д., Пелипас В.Е.'' Наркологический энциклопедический словарь. М., 2001. Ч. 1: Алкоголизм
* Руководство по наркологии: В 2 т. / Под ред. ''Н. Н. Иванца.'' М., 2002
* Алкогольная и наркотическая зависимость. М., 2002. ''Л. Д. Мирошниченко.''

== Ссылки ==

* [http://ncpz.ru/lib/54/book/32 Экзогенные психические расстройства. Глава 1. Алкоголизм]
* [http://medinfa.ru/article/21/2443/ Почему люди пьют?]
* [http://lady.mail.ru/article/475107-alkogol-uskorjaet-starenie/ Алкоголь ускоряет старение.]
* [http://lady.mail.ru/article/473127-uchenye-ne-sovetujut-zalivat-gore-alkogolem/ Ученые не советуют заливать горе алкоголем.]
* [http://lady.mail.ru/article/470082-problema-uspeshnyh-zhenshhin-alkogolizm/ Проблема успешных женщин – алкоголизм.]
* [http://maxpark.com/community/5134/content/4950470 ''Владимир Ильич Вардугин.'' Как насильно спаивали Россию.] — Глава из книги саратовского краеведа, члена союза писателей России Владимира Ильича Вардугина.
* [https://www.youtube.com/watch?v=4uTABkc-mHI Признаки и стадии алкоголизма] — ''Психотерапевт Евгений Шитов, 24.08.2016''.
* [http://www.radiomayak.ru/person/show/id/2828/from/brand/brand_id/73 Светлана Боринская, ведущий научный сотрудник лаборатории анализа генома Института общей генетики им.Н.И.Вавилова РАН — Бывает ли алкогольная зависимость врожденной, или все дело в окружающей среде?] — ''Радио Маяк, 19.03.2012''.

== Примечания ==
<references/>
[[Категория:Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.11.25]]