Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) — сборное понятие, охватывающее разнообразные виды и степени механического повреждения мозга и костей черепа.^[1]

Основной источник: Болезни нервной системы.^[2]

Эпидемиология

ЧМТ относится к одним из наиболее частых и тяжелых видов травматизма и является основной причиной смерти среди лиц молодого и среднего возраста. Ежегодно черепно-мозговые повреждения наблюдаются у 4—5 на 1000 человек в год. И хотя у ряда пострадавших первоначальный диагноз ЧМТ не подтверждается, больные с травмой головы составляют значительную часть среди госпитализируемых.

При ЧМТ тяжелые повреждения в виде ушиба мозга различной степени тяжести или внутричерепной гематомы встречаются более чем у 40 % пострадавших (больные с внутричерепными гематомами составляют 15—17 %). Оперативные вмешательства при ЧМТ производят почти у каждого третьего больного, а в 15—20 % — по поводу ушиба-размозжения головного мозга, внутричерепной гематомы или вдавленного пере¬лома. Пострадавшие с ЧМТ составляют большую часть пациентов, госпитализируемых в отделения неотложной нейрохирургии, — почти 70 %.

Следует полагать, что с учетом гипердиагностики ЧМТ, часто встречаемой на догоспитальном этапе, дифференцированной диагностики характера повреждений головного мозга в стационаре и с включением пациентов, наблюдаемых в амбулаторных условиях, частота ЧМТ должна колебаться от 180 до 220 на 100 000 населения в год. ЧМТ является наиболее частой церебральной патологией. Если частоту ЧМТ принять за 100 %, то другие заболевания головного мозга составят соответственно: окклюзия церебральных артерий — 64,3 %, эпилепсия — 24,7 %, гипертензивная внутричерепная гематома — 19,8 %, опухоль головного мозга — 8,0 %, САК — 5,4 % [Kraus J. F. et al., 1995].

Очевидна и социальная значимость проблемы диагностики и лечения ЧМТ. Пострадавшие с ЧМТ составляют наиболее трудоспособную часть на-селения. Возраст большинства пострадавших от 20 до 30 лет; отмечается так-же незначительное увеличение частоты ЧМТ в возрасте старше 65 лет. По-страдавших мужского пола в 2,5 раза больше, чем женщин. Отмечено, что ЧМТ чаще наблюдается среди лиц с низким экономическим уровнем жизни.

К безусловным факторам риска при ЧМТ любой этиологии относится опьянение — почти у 70 % пострадавших с ЧМТ имеются положительные пробы на алкоголь в крови. Ведущими причинами ЧМТ являются автодорожный травматизм и бытовая травма, гораздо реже — падение и спортивная травма. В России ведущей причиной ЧМТ является бытовая травма, в развитых экономических странах — автодорожный травматизм.

Патофизиология

Основная статья: Патофизиология черепно-мозговой травмы

Повреждения мозга вследствие ЧМТ разделяют на первичные и вторичные.

Первичные повреждения обусловлены непосредственным воздействием травмирующих сил на кости черепа, мозговые оболочки и мозговую ткань, сосуды мозга и ликворную систему.
Вторичные повреждения не связаны с непосредственным повреждением мозга, но обусловлены последствиями первичного повреждения мозга и развиваются в основном по типу вторичных ишемических изменений мозговой ткани.

Имеются внутричерепные и системные причины вторичных ишемических атак.

К внутричерепным факторам вторичной ишемии мозга относятся внутричерепная гипертензия, отек мозга, ангиоспазм (ангиопатия), гидроцефалия, внутричерепные инфекционные нарушения, судороги, нарушения регионарного и глобального мозгового кровотока, расстройства нейронального метаболизма, трансмембранный ионный дисбаланс, эксайтотоксичность (нейротоксичность возбуждающих аминокислот), свободно-радикальные клеточные повреждения и т. д. [Smith D. H et al., 1995].
Системными причинами являются гипотензия, гипоксия, анемия, гипер- и гипокапния, электролитные расстройства, гипер- и гипогликемия, нарушения кислотно щелочного состояния и воспалительные реакции (так называемый синдром системного воспалительного ответа).

Первичные и вторичные повреждения мозга определяют тяжесть состояния пострадавшего и предопределяют последующее течение травмы и прогноз исхода при ЧМТ. Для оценки тяжести состояния пострадавших, проведения сравнительного анализа результатов лечения, прогноза исхода необходимо использовать унифицированную оценку тяжести состояния пострадавших.