Сон: различия между версиями

Материал из Altermed Wiki
Перейти к навигации Перейти к поиску
Строка 98: Строка 98:


===== Сон в онтогенезе человека =====
===== Сон в онтогенезе человека =====
:'''''Основной источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>


В раннем онтогенезе человека доминирующее положение занимает так называемый активированный сон, который определяется по быстрым движениям глаз и считается предшественником быстрого сна у взрослых. По мере созревания центральной нервной системы доля фазы быстрого сна постепенно снижается и в пубертатном возрасте достигает значений, характерных для взрослого (20–25% от всего цикла). Формирование основных ЭЭГ-признаков медленного сна завершается у ребёнка к 7–8 годам. В старческом возрасте часто наблюдается некоторая редукция дельта-волн.<ref name="БРЭ"/>
В раннем онтогенезе человека доминирующее положение занимает так называемый активированный сон, который определяется по быстрым движениям глаз и считается предшественником быстрого сна у взрослых. По мере созревания центральной нервной системы доля фазы быстрого сна постепенно снижается и в пубертатном возрасте достигает значений, характерных для взрослого (20–25% от всего цикла). Формирование основных ЭЭГ-признаков медленного сна завершается у ребёнка к 7–8 годам. В старческом возрасте часто наблюдается некоторая редукция дельта-волн.<ref name="БРЭ"/>

Версия от 10:15, 20 мая 2019

В конвенциональной медицине

Общая сомнология

Определение состояния сна

Источник раздела: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Среди известных функциональных состояний мозга, таких как бодрствование, кома, вегетативное состояние, анестезия, сон занимает особое место. Это связано как с предопределенностью этого состояния (у человека сон обычно наступает каждые сутки в определенное время), так и с предсказуемостью течения сна.

С эволюционной точки зрения сон представляет собой генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных (то есть млекопитающих и птиц), характеризующееся закономерной последовательной сменой определенных циклов, фаз и стадий, каждое из которых отличается полисомнографической картиной.[2] Продолжительность сна, характерная для вида (в частности, Homo sapiens), находится в определенных пределах и не может быть изменена надолго произвольными усилиями. Генетическая предопределенность времени сна диктует одинаковую потребность во сне как для людей средних, так и старших возрастных групп.

Сноподобные состояния выявлены у насекомых и рыб. Несмотря на то, что у них невозможно зарегистрировать характерные для сна изменения электроэнцефалограммы, тем не менее суточные изменения поведения, эффект фармакологических средств, феномен отдачи при лишении этого сноподобного состояния позволяют судить о наличии сна и у холоднокровных. Это помогает изучать генетические механизмы сна на удобных моделях (например, на плодовой мушке Drosophila melanogaster).

Согласно современным рекомендациям («Руководство по оценке сна и ассоциированных состояний Американской академии медицины сна», 2007) выделяют 4 стадии сна: 3 стадии относятся к фазе медленного сна (или сна без быстрых движений глаз) и 1 стадия — к фазе быстрого сна (ФБС) (или сна с быстрыми движениями глаз). Стадии меняются циклически — сон начинается с поверхностной (1-й) стадии медленного сна, затем углубляется до 2-й и 3-й стадий. После этого следует ФБС. По окончании ФБС вновь происходит углубление сна (от 1-й или 2-й к 3-й стадиям медленного сна, а затем к ФБС). У взрослого человека цикл чередования стадий сна составляет около 90 мин, в раннем детском возрасте — около 60 мин. Цикличность такого рода является уникальным свойством сна и принципиально отличает его от упомянутых выше состояний сознания. Ни одно из них не является столь предсказуемым, как сон. N. Kleitman (1961)[3] рассматривал полуторачасовой цикл как один из важнейших физиологических ритмов человека, называя его базовым циклом покоя-активности (сокращенно BRAC). Он считал, что этот цикл сохраняется и в состоянии бодрствования, однако маскируется социальными и некоторыми биологическими факторами.

Сомнология — наука о сне

Основная статья: Сомнология

Сон как физиологический процесс

Фазы сна
Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[4]

Сон человека представляет совокупность особых функциональных состояний мозга, включающих четыре стадии медленного сна (ФМС, сон без сновидений, ортодоксальный сон) и фазу быстрого сна (ФБС, сон со сновидениями, парадоксальный сон, сон с быстрыми движениями глаз). Каждая из перечисленных стадий и фаз имеет свои специфические особенности на электроэнцефалограмме (ЭЭГ), электромиограмме (ЭМГ), электроокулограмме (ЭОГ).

Фаза/стадия ЭЭГ ЭМГ ЭОГ
Расслабленное бодрствование α- и β-ритм Высокая амплитуда Быстрые движения глаз
I стадия Редукция α-ритма; β- и θ-ритмы Снижение амплитуды Медленные движения глазных яблок
II стадия Сонные веретёна, K-комплексы Снижение амплитуды Редкие медленные движения глазных яблок
III стадия δ-ритм (от 20 до 50% в эпохе анализа) Низкая амплитуда Редкие медленные движения глазных яблок
III стадия δ-ритм высокой амплитуды (>50% эпохи анализа) Низкая амплитуда Редкие медленные движения глазных яблок
Фаза быстрого сна Пикообразный θ-ритм, α- β-волны Очень низкая амплитуда, физиологические миоклонии сна Быстрые движения глаз

Полисомнографическая информация определяется тремя основными понятиями: циклы, фазы и стадии. Цикл сна взрослого человека длится около 1,5 часа. За это время спящий последовательно проходит фазу медленного сна, состоящую из дремоты (стадия 1), лёгкого сна (стадия 2) и глубокого сна, или «дельта-сна» (стадия 3), которая затем резко сменяется фазой быстрого сна. После этого начинается новый цикл либо человек пробуждается. За ночь у человека обычно проходит 4–6 циклов сна, при этом в первую половину ночи преобладает «дельта-сон», а под утро – лёгкий сон и фаза быстрого сна.[5]

Нейрофизиология и нейрохимия сна
Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[4]
Фаза медленного сна

Традиционно считают, что основная функция фазы медленного сна — восстановительная, в том числе восстановление гомеостаза мозговой ткани. Так, во время δ-сна выявляют максимальную секрецию соматотропного гормона (СТГ), пополнение количества клеточных белков и рибонуклеиновых кислот, макроэргических соединений. Вместе с тем в последние годы стало ясно, что в состоянии медленного сна переработка информации мозгом не прекращается, а изменяется — от обработки экстероцептивных импульсов мозг переходит к анализу интероцептивных. Таким образом, в функцию фазы медленного сна входит и оценка состояния внутренних органов.

Фаза медленного сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:

  • гамма-аминомасляная кислота (ГАМК),
  • серотонин.

Медленный сон реализуется при помощи трёх скоплений нейронов – «центров сна», расположенных в передней части продолговатого мозга, переднем гипоталамусе и в ретикулярном ядре таламуса. Основными веществами мозга, ответственными за медленный сон, являются гамма-аминомасляная кислота, аденозин и пептид галанин.[5]

Функция нейронов «центров сна» состоит в торможении «центров бодрствования». Последние располагаются на всех уровнях мозговой оси [от продолговатого до переднего мозга – префронтальной коры (нескольких областей лобных долей, непосредственно связанных с отделами лимбической системы)] и выделяют все основные нейромедиаторы: норадреналин, серотонин, ацетилхолин, глутамат, дофамин, гистамин; важнейшую роль в регуляции выброса этих веществ играет пептид гипоталамуса – орексин (гипокретин).[5]

Фаза быстрого сна

Функции фазы быстрого сна — переработка информации и создание программы поведения на будущее. Во время фазы быстрого сна клетки мозга чрезвычайно активны, однако информация от «входов» (органов чувств) к ним не поступает и на «выходы» (мышечную систему) не подаётся. В этом и заключается парадоксальный характер этого состояния, отражённый в его названии. По-видимому, при этом интенсивно перерабатывается та информация, которая была получена во время предшествующего бодрствования и хранится в памяти. Согласно гипотезе М. Jouvet, во время фазы быстрого сна происходит передача генетической информации, имеющей отношение к организации целостного поведения, в оперативную память, реализуемую на нейрональном уровне. Подтверждением такого рода интенсивных психических процессов служит появление в парадоксальном сне сновидений у человека.

Фаза быстрого сна индуцируется следующими нейрохимическими факторами:

  • норадреналин,
  • ацетилхолин,
  • глутаминовая кислота,
  • аспарагиновая кислота.

Быстрый сон можно определить как особое состояние организма, которое характеризуется чрезвычайно высокой активностью мозга, полным подавлением мышечного тонуса (прерывается эпизодическими подёргиваниями) и нерегулярностью ритма сердечных сокращений и дыхания. Главным образом этой фазе свойственны сновидения. За возникновение быстрого сна отвечают структуры, представленные скоплениями холинергических и глутаматергических нейронов в верхней области варолиева моста и в продолговатом мозге. Они находятся под контролем особых нейронов гипоталамуса, выделяющих нейропептид – меланин-концентрирующий гормон. В формировании сновидений важнейшую роль, по-видимому, играет активация дофаминергических нейронов среднего мозга. Эволюционное происхождение, функциональное назначение и молекулярные механизмы быстрого сна остаются неясными, несмотря на интенсивное изучение.[5]

Другие «сонные агенты»

К другим «сонным агентам» относятся:

  • мелатонин,
  • δ-сон-индуцирующий пептид,
  • аденозин,
  • простагландины — простагландин D2 (фермент, участвующий в его образовании, — простагландин-D-синтазу — называют ключевым ферментом сна),
  • интерлейкины,
  • мурамилпептид,
  • цитокины.
Роль гипоталамуса в регуляции сна

Большое значение имеет открытая в конце XX века новая гипоталамическая система, в которой медиаторами служат родственные нейропептиды орексины (orexin A, B) и гипокретин (hypocretin).

Нейроны, содержащие гипокретин, локализуются только в дорсальном и латеральном гипоталамусе и проецируются практически во все отделы мозга, в частности, к образованиям, участвующим в регуляции цикла «сон-бодрствование». Они обладают модулирующим действием по отношению к норадреналинергическим нейронам голубоватого места (locus coeruleus), активирующими эффектами, участвуют в контроле цикла «сон-бодрствование», пищевого поведения, эндокринных и кардиоваскулярных функций. Орексин A повышает локомоторную активность и модулирует нейроэндокринные функции.

Хронобиология сна
Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[4]

Процесс сна описывает теория «двух процессов», предложенная A. Borbely в 1982 г. Эта модель рассматривает околосуточные изменения вероятности наступления сна как результат взаимодействия двух процессов: гомеостатического (процесс S — sleep) и хронобиологического (процесс С — circadian). Предпосылками возникновения этой теории стали результаты экспериментов, проведённых несколькими группами ученых. Во-первых, в многочисленных опытах биохимиков и фармакологов, пытавшихся выделить или создать «вещество сна», было показано, что склонность ко сну почти линейно зависит от времени предшествующего бодрствования. Несмотря на то что выделить вещество, которое, накапливаясь в мозге или других частях организма, вызывает нарастание сонливости, а по мере сна нейтрализуется (так называемый «гипнотоксин»), так и не удалось, существование этого агента (или комплекса агентов) признают вероятным многие исследователи. На роль этого «естественного снотворного» претендуют такие субстанции, как вазоактивный интестинальный пептид, δ-сон-индуцирующий пептид, мурамилцистеин, субстанция Р и др. Во-вторых, нарастание потребности во сне сопровождается увеличением представленности δ-активности на ЭЭГ с наступлением сна. Показано, что «интенсивность сна» (sleep intensity), определяемая по мощности δ-активности в спектре ЭЭГ, максимальна в начале сна, а затем уменьшается с каждым следующим циклом. Такие изменения, по мнению авторов теории, свидетельствуют о постепенном снижении «склонности ко сну» по мере реализации состояния сна. В-третьих, даже в условиях достаточного сна или же, наоборот, полного его отсутствия существует околосуточное чередование уровня бодрствования, способности концентрировать внимание и субъективно оцениваемой усталости. Максимальные уровни этих показателей, которые, по представлениям авторов, отражают уровень мозговой активации, отмечали в утреннее время, минимальные — в вечернее. Это свидетельствовало о наличии действия самостоятельного процесса (процесс C), не зависящего от накопления склонности ко сну. A. Borbely предположил, что возможность наступления сна (так называемые ворота сна) появляется тогда, когда «склонность ко сну» становится достаточно высокой (процесс S на подъёме), а уровень мозговой активации демонстрирует закономерное (вечернее) снижение (процесс С на спаде). Если сон в этот период наступает, то начинается постепенное снижение интенсивности действия процесса S. Уровень мозговой активации продолжает изменяться по своим хронобиологическим законам и, пройдя точку минимального значения, начинает нарастать. Когда же уровень процесса S достаточно снизится (скорее всего, по прошествии 6-8 ч сна), а уровень мозговой активации достигнет достаточно высоких значений, появятся предпосылки для естественного окончания сна, когда даже незначительный внешний или внутренний сенсорный стимул сможет разбудить человека. В случае, когда сон в вечернее время не наступает и субъект минует ворота сна, например, в случае экспериментальной депривации сна, интенсивность процесса S продолжает увеличиваться, однако заснуть становится сложнее из-за того, что уровень мозговой активации в этот период достаточно высок. Если человек ложится спать в следующую ночь как обычно, то возникает феномен отдачи δ-сна, отражающий повышенную интенсивность процесса S. В дальнейшем Р. Achermann и A. Borbely (1992) добавили в модель «двух процессов» объяснение чередования фазы медленного и быстрого сна — модель реципрокного взаимодействия этих двух фаз. Согласно ей, наступление фазы медленного сна определяется только активностью процесса S, а фазы быстрого сна — взаимодействием процессов S и C. Работоспособность теории «двух процессов» была изучена на моделях нарушений сна у больных с депрессией, с её помощью удалось объяснить возникновение нарушений сна и положительный эффект депривации сна при этой патологии.

Сон в онтогенезе человека
Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[4]

В раннем онтогенезе человека доминирующее положение занимает так называемый активированный сон, который определяется по быстрым движениям глаз и считается предшественником быстрого сна у взрослых. По мере созревания центральной нервной системы доля фазы быстрого сна постепенно снижается и в пубертатном возрасте достигает значений, характерных для взрослого (20–25% от всего цикла). Формирование основных ЭЭГ-признаков медленного сна завершается у ребёнка к 7–8 годам. В старческом возрасте часто наблюдается некоторая редукция дельта-волн.[5]

Сон у животных
Источник раздела: Большая российская энциклопедия[5]

Ритмические чередование совокупностей определённых феноменологических признаков (полисомнографических картин) является, по-видимому, такой характеристикой сна теплокровных животных, по которой его можно отличить от монотонных «сноподобных» состояний, как естественных (ступор, зимняя спячка, или гибернация), так и патологических (ступор, наркоз, кома, медикаментозный сон и пр.). Критерием «нормальности» сна служит неизменность циклических чередования стадий медленного сна, завершающегося периодом быстрого сна. Исходя из этого, сон можно идентифицировать как особое генетически детерминированное состояние организма теплокровных животных, характеризующееся закономерной последовательной сменой определённых полисомнографических картин в виде циклов, фаз и стадий.

Для беспозвоночных и холоднокровных позвоночных также характерно чередование периодов активности и покоя. Периоды покоя носят монотонный характер, и никаких признаков внутренних активных процессов в мозге и организме не фиксируется. Предполагают, что медленный сон млекопитающих связан с периодами покоя у их эволюционных предшественников. Установлено, что в периоды покоя модельных объектов (в том числе рыбка-зебра, плодовая мушка, круглый червь Caenorhabditis elegans) и в медленном сне у млекопитающих (мыши) происходит экспрессия гомологичных генов.

Частная сомнология

Эпидемиология нарушений сна и бодрствования

Нарушения цикла "сон—бодрствование" охватывают от 28% до 45% популяции, являясь для половины из них существенной клинической проблемой, требующей специальной диагностики и лечения.[6]

Международная классификация расстройств сна

Источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[4]

Международная классификация расстройств сна (2005) включает следующие разделы.
I. Инсомнии.
II. Расстройства дыхания во сне.
III. Гиперсомнии центрального происхождения, не связанные с расстройством циркадного ритма сна, расстройством дыхания во сне или нарушенным по другим причинам ночным сном.
IV. Расстройства циркадного ритма сна.
V. Парасомнии.
VI. Расстройства движения во сне.
VII. Отдельные симптомы, варианты нормы и нерешённые вопросы.
VIII. Другие расстройства сна.

Другие термины сомнологии

Литература статьи Большой российской энциклопедии

  • Ковальзон В. М. Основы сомнологии: Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование – сон». 3-е изд. М., 2014.
  • Петров А. М., Гиниатуллин А. Р. Нейробиология сна: Современный взгляд. Казань, 2012.
  • Сомнология и медицина сна: Избранные лекции. М., 2013.
  • Principles and practice of sleep medicine. 5th ed. Phil., 2011.

В китайской медицине

Источник раздела: Основы китайской медицины[7]

Нарушения сна могут быть в виде бессонницы и сонливости.

Ссылки

Примечания

  1. Полуэктов М.Г., Левин О.С. Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  2. Ковальзон В.М. Основы сомнологии. М.: Бином. Лаборатория знаний, 2011.
  3. Kleitman N. The nature of dreaming. In: Wolstenholme GEW. O'Connor M, eds, The nature of sleep. London: Churchill, 1961.
  4. 4,0 4,1 4,2 4,3 4,4 Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  5. 5,0 5,1 5,2 5,3 5,4 5,5 Ковальзон В. М. СОН // Большая российская энциклопедия. Электронная версия (2017); 08.04.2019.
  6. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — Т. 2 / Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - 2-е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001.
  7. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.


Сон
Сомнология
Инсомния Апноэ во сне
Гиперсомния : Нарколепсия Синдром Клейне-Левина Идиопатическая гиперсомния (болезнь Рота) Гиперсомния при эндогенных психических заболеваниях Лекарственная гиперсомния
Расстройства циркадного ритма «сон-бодрствование» : Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с задержкой фазы Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» с опережением фазы Расстройство циркадного ритма «сон-бодрствование» при смене часового пояса
Парасомнии : Снохождение Расстройство поведения в быстром сне Ночное недержание мочи (энурез)
Расстройства движений во сне : Синдром беспокойных ног Бруксизм


Опрос в традиционной китайской медицине
Боль Пища и вкус : Пища Привкус во рту Рвота
Стул и моча : Стул (запордиарея) Моча
Жажда и питье Энергетическое состояние
Голова, лицо и тело : Голова (головная боль, головокружение) Лицо (чувство жара на лице, лицевая боль, насморк, кровоточивость десен, язвы во рту, герпетическая сыпь) Тело
Грудь и живот : Грудь Подреберье Эпигастрий Брюшная полость Гипогастрий
Конечности: Слабость в конечностях Онемение/покалывание в конечностях Общая суставная боль Мышечная боль в конечностях Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей) Тремор конечностей Холодные кисти рук Слабые колени Холодные стопы Чувство тяжести в конечностях
Сон: Бессонница Сонливость
Потливость
Глаза и уши : Уши (шум в ушах, глухота) Глаза (боль в глазах, замутненное зрение, сухость глаз)
Чувство холода, чувство жара, температура : Внутреннее состояние (чувство холода: полный холод, пустой холод, застой Ци, недостаток Крови; чувство жара) Наружное состояние (непереносимость холода, фа жэ, одновременные непереносимость холода и «жар», чувство жара при болезнях наружного происхождения, чередование чувства холода и жара)
Эмоциональные симптомы : Депрессия Страх/тревога Раздражительность/гнев Беспокойство, склонность к чрезмерным размышлениям Грусть и печаль
Сексуальные симптомы : У мужчин (импотенция, снижение либидо, преждевременная эякуляция, усталость и головокружение после эякуляции) У женщин (снижение либидо, головная боль после оргазма)
Женские симптомы : Менструации Лейкоррея Беременности Роды
Детские симптомы : Симптомы, связанные с пищеварением Респираторные симптомы и ушные боли Сон Вакцинация