Первичная громоподобная головная боль — различия между версиями

Материал из Altermed Wiki
Перейти к: навигация, поиск
(Дифференциально-диагностические мероприятия)
(Примечания)
 
(не показаны 3 промежуточные версии этого же участника)
Строка 25: Строка 25:
 
Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».
 
Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».
  
== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==
+
::'''''Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)'''''
 +
:A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С.
 +
:B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту.
 +
:C. Продолжительность более 5 минут.
 +
:D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше).
  
:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref>
+
=== Дифференциальная диагностика ===
  
'''Первичная громоподобная головная боль''' — интенсивная, остро возникшая [[цефалгия]], напоминающая боль при разрыве аневризмы.
+
Вторичные причины громоподобной головной боли включают:
 +
* прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты);
 +
* беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия);
 +
* патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия);
 +
* другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, [[черепно-мозговая травма]], нейрохирургические вмешательства);
 +
* опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли);
 +
* другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения).
  
'''Диагностические критерии'''
+
== Ведение пациентов ==
::A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.
 
::B. Обе из следующих характеристик:
 
::::1) внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 минуту;
 
::::2) продолжительность боли от 1 часа до 10 дней. 
 
::C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.
 
::D. Не связана с другими причинами (нарушениями).
 
  
До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: [[первичная кашлевая головная боль|первичной кашлевой головной боли]], [[первичная головная боль при физическом напряжении|первичной цефалгии при физическом напряжении]] и [[первичная головная боль, связанной с сексуальной активностью|первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью]]. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
+
Доказательная база по фармакотерапии повторных эпизодов громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции ограничена. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). При вазоконстрикции легкой и средней степени тяжести показан нимодипин per os (30-60 мг каждые 4 часа), в случае тяжелого вазоспазма ‒ парентеральное введение нимодипина (0,5-2 мг в час). В единичных клинических наблюдениях показана эффективность других блокаторов кальциевых каналов (никардипина и верапамила), а также парентерального применения простациклина и магния сульфата.
 
 
=== Лечение ===
 
 
 
Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.
 
  
 
== Примечания ==
 
== Примечания ==
 
{{примечания}}
 
{{примечания}}
 
 
[[Категория:0Э]]
 
[[Категория:0Э]]
[[Категория:Ревизия 2019.05.18]]
+
[[Категория:Ревизия 2019.11.10]]

Текущая версия на 21:03, 10 ноября 2019

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Описание[править | править вики-текст]

Громоподобная головная боль — внезапно возникшая головная боль, которая очень быстро (менее чем через 1 минуту) достигает максимальной интенсивности; напоминает боль при разрыве аневризмы и чаще встречается у женщин.

С термином «громоподобная головная боль» тесно связано понятие «Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции» (СОЦВ, Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome; другие термины: синдром Колла-Флеминга, громоподобная головная боль с церебральным вазоспазмом, доброкачественная ангиопатия центральной нервной системы, послеродовая ангиопатия) — общий термин, применяющийся для описания патологических состояний, клинически проявляющихся однократным или повторными эпизодами громоподобной головной боли, а радиологически — картиной обратимой сегментарной (мультифокальной) констрикции церебральных артерий, а также изменением скоростей кровотока, соответствующим очагам вазоспазма.

Так же как и громоподобная головная боль, СОЦВ может иметь первичный и вторичный характер. Громоподобная головная боль считается первичной (доброкачественной) только в том случае, когда диагностический поиск не выявил патологии, то есть объективной причины цефалгии.

Клиническая характеристика[править | править вики-текст]

Основные характеристики громоподобной головной боли — острое начало и стремительное нарастание ее интенсивности; сопутствующие симптомы не характерны. Громоподобная головная боль может длиться от 1 часа до нескольких суток; возможно повторение болевых эпизодов на протяжении 1-2 недель, а также в дальнейшем. При доброкачественном (первичном) характере громоподобной головной боли при осмотре пациента не выявляется никаких органических нарушений.

Провокаторы громоподобной головной боли: интенсивная физическая нагрузка, дефекация, сексуальная активность, кашель, воздействие тепла или холода (горячая ванна, сауна, холодный душ), эмоциональное перенапряжение. Эпизоды громоподобной головной боли могут повторяться на фоне этих триггеров неоднократно, в большинстве случаев являются полностью обратимыми и не сопровождаются осложнениями.

Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]

При возникновении у пациента однократного или повторных эпизодов стремительно нарастающей по интенсивности головной боли следует в первую очередь исключить ее симптоматический характер, то есть дебют серьезной патологии (субарахноидальное кровоизлияние, диссекцию артерий, геморрагический или ишемический инсульты и др.) и провести тщательное клиническое и инструментальное (нейровизуализационное) обследование.

Большое значение имеют тщательный расспрос пациента, сбор анамнеза и сведений о возможных провокаторах эпизода громоподобной головной боли. Сильный кашель, смех, сексуальная и физическая нагрузка, воздействие холода или тепла — триггеры, типичные для первичного синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. Предшествующий прием лекарственных препаратов, наличие у пациента зависимостей (наркомания, алкоголизм, интоксикации), беременность и послеродовый период, а также выявление в клиническом статусе признаков неврологического дефицита или судорожных проявлений могут указывать на вторичный характер громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконтрикции.

В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».

Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».

Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)
A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С.
B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту.
C. Продолжительность более 5 минут.
D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше).

Дифференциальная диагностика[править | править вики-текст]

Вторичные причины громоподобной головной боли включают:

  • прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты);
  • беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия);
  • патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия);
  • другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, черепно-мозговая травма, нейрохирургические вмешательства);
  • опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли);
  • другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения).

Ведение пациентов[править | править вики-текст]

Доказательная база по фармакотерапии повторных эпизодов громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции ограничена. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). При вазоконстрикции легкой и средней степени тяжести показан нимодипин per os (30-60 мг каждые 4 часа), в случае тяжелого вазоспазма ‒ парентеральное введение нимодипина (0,5-2 мг в час). В единичных клинических наблюдениях показана эффективность других блокаторов кальциевых каналов (никардипина и верапамила), а также парентерального применения простациклина и магния сульфата.

Примечания[править | править вики-текст]

  1. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.