Первичная громоподобная головная боль

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018

Описание

Громоподобная головная боль — внезапно возникшая головная боль, которая очень быстро (менее чем через 1 минуту) достигает максимальной интенсивности; напоминает боль при разрыве аневризмы и чаще встречается у женщин.

С термином «громоподобная головная боль» тесно связано понятие «Синдром обратимой церебральной вазоконстрикции» (СОЦВ, Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome; другие термины: синдром Колла-Флеминга, громоподобная головная боль с церебральным вазоспазмом, доброкачественная ангиопатия центральной нервной системы, послеродовая ангиопатия) — общий термин, применяющийся для описания патологических состояний, клинически проявляющихся однократным или повторными эпизодами громоподобной головной боли, а радиологически — картиной обратимой сегментарной (мультифокальной) констрикции церебральных артерий, а также изменением скоростей кровотока, соответствующим очагам вазоспазма.

Так же как и громоподобная головная боль, СОЦВ может иметь первичный и вторичный характер. Громоподобная головная боль считается первичной (доброкачественной) только в том случае, когда диагностический поиск не выявил патологии, то есть объективной причины цефалгии.

Клиническая характеристика

Основные характеристики громоподобной головной боли — острое начало и стремительное нарастание ее интенсивности; сопутствующие симптомы не характерны. Громоподобная головная боль может длиться от 1 часа до нескольких суток; возможно повторение болевых эпизодов на протяжении 1-2 недель, а также в дальнейшем. При доброкачественном (первичном) характере громоподобной головной боли при осмотре пациента не выявляется никаких органических нарушений.

Провокаторы громоподобной головной боли: интенсивная физическая нагрузка, дефекация, сексуальная активность, кашель, воздействие тепла или холода (горячая ванна, сауна, холодный душ), эмоциональное перенапряжение. Эпизоды громоподобной головной боли могут повторяться на фоне этих триггеров неоднократно, в большинстве случаев являются полностью обратимыми и не сопровождаются осложнениями.

Дифференциально-диагностические мероприятия

При возникновении у пациента однократного или повторных эпизодов стремительно нарастающей по интенсивности головной боли следует в первую очередь исключить ее симптоматический характер, то есть дебют серьезной патологии (субарахноидальное кровоизлияние, диссекцию артерий, геморрагический или ишемический инсульты и др.) и провести тщательное клиническое и инструментальное (нейровизуализационное) обследование.

Большое значение имеют тщательный расспрос пациента, сбор анамнеза и сведений о возможных провокаторах эпизода громоподобной головной боли. Сильный кашель, смех, сексуальная и физическая нагрузка, воздействие холода или тепла — триггеры, типичные для первичного синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. Предшествующий прием лекарственных препаратов, наличие у пациента зависимостей (наркомания, алкоголизм, интоксикации), беременность и послеродовый период, а также выявление в клиническом статусе признаков неврологического дефицита или судорожных проявлений могут указывать на вторичный характер громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконтрикции.

В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».

Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».

Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)

A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С.

B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту.

C. Продолжительность более 5 минут.

D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше).

Дифференциальная диагностика

Вторичные причины громоподобной головной боли включают:

• прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты);
• беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия);
• патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия);
• другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, черепно-мозговая травма, нейрохирургические вмешательства);
• опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли);
• другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения).

- - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - -

Источник раздела: Неврология — национальное руководство

Первичная громоподобная головная боль — интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.

Диагностические критерии

A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.

B. Обе из следующих характеристик:

1) внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 минуту;

2) продолжительность боли от 1 часа до 10 дней. 

C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.

D. Не связана с другими причинами (нарушениями).

До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: первичной кашлевой головной боли, первичной цефалгии при физическом напряжении и первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.

Лечение

Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.