Первичная головная боль при физическом напряжении

Основной источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018

Первичная головная боль при физическом напряжении — форма первичной цефалгии провоцируется любым физическим напряжением и прекращается вскоре после окончания нагрузки. Ранее использовался термин «ГБ грузчиков».

Клиническая характеристика

Первичная головная боль при физическом напряжении имеет двустороннюю диффузную локализацию и часто является пульсирующей. Среди провокаторов ‒ физические упражнения (занятия в тренажерном зале, бег, теннис, армрестлинг, подъем тяжестей и др.); облегчающие факторы ‒ отказ от физических нагрузок, жара, повышенная влажность и нахождение на высоте.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Диагностические критерии (МКГБ-3 2018)

A. Как минимум два эпизода головной боли, отвечающие критериям B и C.

B. Провоцируется и возникает исключительно во время или после значительного физического напряжения.

C. Продолжительность ГБ менее 48 ч.

D. ГБ не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

При первом появлении головной боли, связанной с физическим напряжением, необходимо исключить субарахноидальное кровоизлияние, а также интракраниальные, в том числе сосудистые, аномалии. Односторонняя или двусторонняя головная боль, остро возникающая во время пробы с физической нагрузкой, может быть признаком ишемии миокарда. Описаны жалобы на этот вид головной боли у пациентов с феохромоцитомой, спонтанной ликвореей, болезнью Педжета. Для дифференциальной диагностики с синдромами, связанными с низким ликворным давлением, необходимо проведение МРТ с гадолинием.

Лечение

Для профилактики этого вида головной боли и адаптации к физическому напряжению рекомендуются регулярные физические нагрузки. В ряде случаев могут быть эффективны длительный (от 3 до 18 месяцев) прием индометацина в дозе от 25 мг до 150 мг в сутки в сочетании с антацидным препаратом (омепразол) и эрготамина за 30 минут до ожидаемой физической нагрузки.