Недержание мочи

Основной источник раздела: Урология

Общепринято определение недержания мочи как состояния, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи, являющееся социальной или гигиенической проблемой для больного.

Классификация

Недержание мочи можно разделить на уретральное и экстрауретральное (внеуретральное). При уретральной форме моча непроизвольно подтекает естественным путем, то есть через мочеиспускательный канал. При второй форме недержания моча подтекает каким-либо иным путем, например через пузырно-влагалищный свищ. Основными причинами экстрауретральной формы недержания мочи служат пороки развития мочевых путей и их травматические повреждения. Экстрауретральное недержание мочи характеризуется отсутствием позывов на мочеиспускание и связи с какими-либо внешними факторами, например физической нагрузкой. Полное избавление от такой формы недержания мочи возможно только оперативным путем.

Значительно чаще встречается уретральное недержание мочи. Его можно разделить на следующие типы: стрессовое, ургентное, смешанное и недержание переполнения.

Стрессовое недержание мочи представляет собой непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действий, приводящих к повышению внутрибрюшного и, следовательно, внутрипузырного давления в отсутствие сокращения или сверхрастяжения мочевого пузыря. Последняя часть определения указывает на то, что нарушения со стороны собственно мочевого пузыря не вовлечены в развитие этого типа недержания мочи. Характерная особенность стрессового недержания мочи — отсутствие позыва на мочеиспускание. Под стрессом в данном определении понимается не сильное нервное потрясение, а какая-либо физическая нагрузка, приводящая к повышению внутрибрюшного давления.

Наиболее частая причина стрессового недержания мочи — гиперподвижность или значительное смещение мочеиспускательного канала и шейки мочевого пузыря во время напряжения, которое наблюдается у женщин с ослаблением мышц тазового дна. Вторая по частоте причина стрессового недержания мочи — недостаточность наружного уретрального сфинктера. Уретральная недостаточность может быть врожденной или приобретенной, например, после травм. У мужчин стрессовое недержание мочи чаще всего возникает после операции на предстательной железе.

Наряду со стрессовым, часто наблюдается ургентное недержание мочи, характеризующееся непроизвольным ее подтеканием, связанным с сильным, неудержимым позывом на мочеиспускание. Такой позыв обозначают как императивный. Причина возникновения этой формы недержания мочи — гиперактивность мочевого пузыря.

Наличие у одного и того же больного нескольких типов недержания мочи обозначают термином смешанное недержание мочи. Чаще всего наблюдается сочетание симптомов стрессового и ургентного недержания мочи, что особенно характерно для женщин старшего возраста. Менее частой формой недержания мочи, которое обнаруживается обычно у пожилых мужчин с заболеваниями предстательной железы, является недержание переполнения, связанное с переполнением и перерастяжением мочевого пузыря, чаще всего из-за нарушения оттока мочи из него.

См. также

Ночное недержание мочи (энурез)