Мигрень

Источник статьи: Неврология — национальное руководство

Синонимы

Синонимы для мигрени без ауры — простая мигрень, hemicrania simplex. Синонимы для мигрени с аурой — классическая мигрень, ассоциированная мигрень, офтальмическая, гемипарестетическая или афатическая мигрень, осложнённая мигрень.

Определение и эпидемиология

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений. ВОЗ включила мигрень в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов.

Мигрень занимает второе место по частоте после головной боли напряжения. Её распространённость колеблется у женщин от 11 до 25%, у мужчин — от 4 до 10%. Обычно впервые мигрень проявляется в возрасте от 10 до 20 лет. Перед пубертатом распространённость мигрени выше у мальчиков, затем она быстрее увеличивается у девочек и остаётся значительно выше у женщин, чем у мужчин, даже после 50 лет. В возрасте 35-45 лет частота и интенсивность мигренозных приступов достигают максимума, после 55-60 лет у большинства больных мигрень прекращается. У 60-70% пациентов заболевание имеет наследственный характер.

1. Мигрень (МКГБ-2, 2004)
1.1. Мигрень без ауры.
1.2. Мигрень с аурой.

1.2.1. Типичная аура с мигренозной головной болью.

1.2.2. Типичная аура с немигренозной головной болью.

1.2.3. Типичная аура без головной боли.

1.2.4. Семейная гемиплегическая мигрень.

1.2.5. Спорадическая гемиплегическая мигрень.

1.2.6. Мигрень базилярного типа.

1.3. Периодические синдромы детства, обычно предшествующие мигрени.

1.3.1. Циклическая рвота.

1.3.2. Абдоминальная мигрень.

1.3.3. Доброкачественное пароксизмальное головокружение детского возраста.

1.4. Ретинальная мигрень.
1.5. Осложнения мигрени.

1.5.1. Хроническая мигрень.

1.5.2. Мигренозный статус.

1.5.3. Персистирующая аура без инфаркта.

1.5.4. Мигренозный инфаркт.

1.5.5. Припадок, вызванный мигренью.

1.6. Возможная мигрень.

1.6.1. Возможная мигрень без ауры.

1.6.2. Возможная мигрень с аурой.

1.6.3. Возможная хроническая мигрень.

Клиническая картина

Мигренозная боль чаще бывает пульсирующего и давящего характера, обычно захватывает половину головы и локализуется в области лба и виска, вокруг глаза. Иногда может начинаться в затылочной области и распространяться кпереди в область лба. У большинства больных сторона боли может меняться от приступа к приступу. Строго односторонний характер боли не типичен для мигрени, его считают показанием к дополнительному обследованию, цель которого — исключить органическое поражение головного мозга! Продолжительность приступа у взрослых обычно колеблется от 3-4 часов до 3 суток и в среднем составляет 20 часов. При эпизодической мигрени частота приступов варьирует от одного приступа в 2-3 месяца до 15 в месяц, наиболее типичная частота приступов — 2-4 в месяц.

У некоторых пациентов за несколько часов или даже суток до приступа может возникать продром (предвестники головной боли), включающий различные сочетания таких симптомов, как слабость, ухудшение настроения, трудности концентрации внимания, иногда, напротив, повышенную активность и аппетит, напряжение в области мышц шеи, повышенную чувствительность к световым, звуковым и обонятельным раздражителям. После приступа у части пациентов в течение некоторого времени сохраняются сонливость, общая слабость и бледность кожи, нередко возникает зевота (постдром).

Основные признаки мигрени следующие:

• выраженная боль с одной стороны головы (висок, лоб, область глаза, затылок), чередование сторон головной боли;
• типичные сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, свето- и звукобоязнь;
• усиление боли от обычной физической нагрузки;
• пульсирующий характер боли;
• типичные провоцирующие факторы;
• существенное ограничение повседневной активности;
• мигренозная аура (15% случаев);
• приступы головной боли плохо купируются обычными анальгетиками;
• наследственный характер мигрени (60% случаев).

Мигренозный приступ, как правило, сопровождается тошнотой, повышенной чувствительностью к яркому свету (фотофобия), звукам (фонофобия) и запахам, ухудшением аппетита. Несколько реже могут возникать рвота, головокружение, обморочное состояние. Из-за выраженной фото- и фонофобии большинство пациентов во время приступа предпочитают находиться в затемнённой комнате, в спокойной, тихой обстановке. Боль при мигрени усугубляется от обычной физической активности, например при ходьбе или подъёме по лестнице. Для детей и молодых пациентов типично появление сонливости, а после сна головная боль нередко бесследно проходит.

В 10-15% случаев приступу предшествует мигренозная аура — комплекс неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед мигренозной головной болью или в её начале. По этому признаку различают мигрень без ауры (ранее «простая мигрень») и мигрень с аурой (ранее «ассоциированная мигрень»). Не следует путать ауру с продромальными симптомами. Аура развивается в течение 5-20 минут, сохраняется не более 60 минут и с началом болевой фазы полностью исчезает. Для большинства пациентов характерны приступы мигрени без ауры, мигренозная аура не развивается никогда или бывает очень редко. В то же время у пациентов, имеющих мигрень с аурой, нередко могут возникать приступы без ауры. В редких случаях после ауры мигренозный приступ не возникает (так называемая аура без головной боли).

Наиболее часто встречается зрительная, или «классическая», аура, проявляющаяся различными зрительными феноменами: фотопсией, мушками, односторонним выпадением поля зрения, мерцающей скотомой или зигзагообразной светящейся линией («фортификационный спектр»). Реже возможны односторонняя слабость или парестезии в конечностях (гемипарестетическая аура), преходящие речевые расстройства, искажение восприятия размеров и формы предметов (синдром «Алисы в Стране чудес»).

Мигрень имеет тесную связь с женскими половыми гормонами. Так, менструация становится провокатором приступа более чем у 35% женщин, а менструальную мигрень, при которой приступы возникают в течение 48 часов после начала менструации, встречают у 5-10% пациенток. У двух третей женщин после некоторого учащения приступов в I триместре беременности во II и III триместрах наблюдается значительное облегчение головной боли, вплоть до полного исчезновения мигренозных приступов. На фоне приёма гормональных контрацептивов и заместительной гормональной терапии 60-80% пациенток отмечают более тяжёлое течение мигрени.

Лечение

• Дигидроэрготоксин
  • Редергин®