Лицевые боли: различия между версиями

Материал из Altermed Wiki
Перейти к навигации Перейти к поиску
Строка 32: Строка 32:


=== Нозологические формы ===
=== Нозологические формы ===
==== Невралгия барабанного сплетения ====
:'''''Основная статья: [[Невралгия барабанного сплетения]]'''''
Типичны острые стреляющие боли в области наружного слухового прохода, появляющиеся приступообразно и постепенно стихающие. Боли возникают без видимых внешних причин.


==== Невралгия промежуточного нерва ====
==== Невралгия промежуточного нерва ====

Версия от 01:45, 3 декабря 2019

В конвенциональной медицине

Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Болевые синдромы в области лица представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики. Весьма актуальны и практически значимы для невролога и современные подходы к классификации этих болевых синдромов, отражённые, в частности, в последней версии классификации Международного общества головной боли (МОГБ). Вместе с тем в ряде случаев в описательных характеристиках тех или иных форм лицевых болей уместно использование их определений из классификации Международной ассоциации изучения боли (МАИБ, 1994), которые в классификации МОГБ либо отсутствуют, либо представлены слишком кратко. С учётом того, что во многих случаях боли непосредственно в области лица сопровождаются болевыми проявлениями в других частях головы, вполне оправдано использование термина «прозокраниалгии».

Нозологические формы

Невралгия тройничного нерва

Основная статья: Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва (синонимы: тригеминальная невралгия, болевой тик, болезнь Фозерджилла) — хроническое заболевание, протекающее с ремиссия¬ми и обострениями, характеризующееся приступами чрезвычайно интенсивной, стреляющей боли в зонах иннервации II, III или, крайне редко, I ветви тройничного нерва.

Синдром Ханта

Основная статья: Синдром Ханта

Синдром Толосы-Ханта

Основная статья: Синдром Толосы-Ханта

Невралгия языкоглоточного нерва

Основная статья: Невралгия языкоглоточного нерва

Заболевание протекает в виде болевых пароксизмов, начинающихся в области корня языка или миндалины и распространяющихся на нёбную занавеску, глотку, ухо.

- - - - - В конвенциональной медицине (старая версия — в процессе переработки) - - - - -

Источник раздела: Неврология — национальное руководство 2009[2]

Нозологические формы

Невралгия промежуточного нерва

Основная статья: Невралгия промежуточного нерва

Невралгия верхнего нерва гортани

Основная статья: Невралгия верхнего нерва гортани

Синдром Фрея

Основная статья: Синдром Фрея

Скелетно-мышечные прозокраниалгии

Основная статья: Скелетно-мышечные прозокраниалгии

Цервикопрозокраниалгии

Шейно-язычный синдром
Основная статья: Шейно-язычный синдром

Шейно-язычный синдром проявляется болями в затылочной или верхнешейной области, возникающими при резком повороте головы и сопровождающимися неприятными ощущениями в половине языка (дизестезии, чувство онемения и боли).

Синдром шиловидного отростка
Основная статья: Синдром шиловидного отростка

Синдром шиловидного отростка проявляется болями слабой или умеренной интенсивности в задней части полости рта, возникающими при глотании, опускании нижней челюсти, повороте головы в сторону и пальпации проекции области шилоподъязычной связки.

Центральные лицевые боли

Основная статья: Центральные лицевые боли

Глоссалгия

Основная статья: Глоссалгия

Психогенные лицевые боли

Основная статья: Психогенные лицевые боли

Атипичные лицевые боли

Основная статья: Атипичные лицевые боли

Общие принципы лечения лицевых болей

Невралгия тройничного нерва

Основной препарат для лечения невралгии тройничного нерва — карбамазепин. Механизм противоболевого действия препарата связывают с его ингибирующим влиянием на потенциалзависимые натриевые каналы, в значительном количестве появляющиеся на демиелинизированных участках корешка тройничного нерва, подвергшегося компрессии. При этом ограничивается распространение высокочастотных разрядов болевых импульсов по корешку, угнетается передача этих сигналов в ядро спинального тракта тройничного нерва. Кроме того, существуют данные о тормозящем влиянии препарата на глутаматергическую систему гиппокампа. Карбамазепин высокоэффективен при невралгии тройничного нерва, но не лишен недостатков, к которым относят частое развитие побочных эффектов (сонливости, головокружения, атаксии, диплопии, изменения со стороны крови и др. На основе карбамазепина был синтезирован окскарбазепин, существенно реже вызывающий побочные эффекты.

Во время обострения невралгии тройничного нерва также используют антидепрессанты (обычно амитриптилин), обладающие в умеренных дозах противоболевым эффектом. При тяжёлых обострениях наряду с карбамазепином применяют препараты, близкие по строению к ГАМК (натрия оксибат), учитывая их центральное тормозное действие. При невралгическом статусе, помимо базисных препаратов, в качестве симптоматического средства используют диазепам, а также сосудистые препараты (трентал, никотиновая кислота и др.).

При отсутствии эффекта от лекарственной терапии оправдано хирургическое лечение. Наиболее распространённые нейрохирургические методы в настоящее время — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва, ретрогассеральная терморизотомия, нервэкзерез. Блокады этиловым спиртом периферических ветвей тройничного нерва в настоящее время не используют из-за высокой частоты невропатических осложнений.

Назоцилиарная и супраорбитальная невралгии

Боли при назоцилиарной и супраорбитальной невралгиях обычно купируют блокадами или аппликациями с местными анестетиками либо пересечением соответствующего нерва.

Постгерпетическая невралгия тройничного нерва

Препараты первой линии включают габапентин, прегабалин, трициклические антидепрессанты (амитриптилин). Применяют аппликации местных анестетиков (пластырь с лидокаином). Существуют данные о высокой эффективности антагониста глутамата амантадина. При недостаточном эффекте применяют препараты второй линии — опиоиды (трамадол), антиконвульсанты (ламотриджин), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, НПВС (декскетопрофен), местные средства (капсаицин).

Лицевая боль в китайской медицине

Источник раздела: Основы китайской медицины[3]

Пятью главными причинами лицевой боли являются: инвазия Ветра-Жара, инвазия Ветра-Холода, Сырость-Жар, Огонь Печени, недостаток Ци с застоем Крови.

Тригеминалгия относится к лицевой боли, которая вызывается обычно Огнем Печени в комбинации с недостатком Инь Печени и Почек.

  • Инвазия Ветра-Жара: острое начало, сильная боль в области щек и скул, чувство жара на лице, лицо кажется горячим на ощупь, головная боль, боль в горле, непереносимость холода, лихорадка.
  • Инвазия Ветра-Холода: острое начало, спастическая боль в области щек и скул, чихание, непереносимость холода, тыл кистей горячий, насморк.
  • Сырость-Жар: сильная боль в области щек и лба, красные щеки, жирная кожа, вязкие желтые или зеленоватые выделения из носа, липкий желтый налет языка.
  • Огонь Печени: боль в области щек и лба, красные щеки, жажда, горький привкус во рту, Красный язык с более красными краями, Струнный-Быстрый пульс.
  • Недостаток Ци и застой Крови: интенсивная, часто односторонняя боль в области щек, сверлящего характера и длительная, темный цвет лица, Фиолетовый язык.
  • Невралгия тройничного нерва: Огонь Печени с недостатком Инь Печени и Почек.

Примечания

  1. Данилов А.В. Болевые синдромы // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  2. Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  3. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.


Опрос в традиционной китайской медицине
Боль Пища и вкус : Пища Привкус во рту Рвота
Стул и моча : Стул (запордиарея) Моча
Жажда и питье Энергетическое состояние
Голова, лицо и тело : Голова (головная боль, головокружение) Лицо (чувство жара на лице, лицевая боль, насморк, кровоточивость десен, язвы во рту, герпетическая сыпь) Тело
Грудь и живот : Грудь Подреберье Эпигастрий Брюшная полость Гипогастрий
Конечности: Слабость в конечностях Онемение/покалывание в конечностях Общая суставная боль Мышечная боль в конечностях Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей) Тремор конечностей Холодные кисти рук Слабые колени Холодные стопы Чувство тяжести в конечностях
Сон: Бессонница Сонливость
Потливость
Глаза и уши : Уши (шум в ушах, глухота) Глаза (боль в глазах, замутненное зрение, сухость глаз)
Чувство холода, чувство жара, температура : Внутреннее состояние (чувство холода: полный холод, пустой холод, застой Ци, недостаток Крови; чувство жара) Наружное состояние (непереносимость холода, фа жэ, одновременные непереносимость холода и «жар», чувство жара при болезнях наружного происхождения, чередование чувства холода и жара)
Эмоциональные симптомы : Депрессия Страх/тревога Раздражительность/гнев Беспокойство, склонность к чрезмерным размышлениям Грусть и печаль
Сексуальные симптомы : У мужчин (импотенция, снижение либидо, преждевременная эякуляция, усталость и головокружение после эякуляции) У женщин (снижение либидо, головная боль после оргазма)
Женские симптомы : Менструации Лейкоррея Беременности Роды
Детские симптомы : Симптомы, связанные с пищеварением Респираторные симптомы и ушные боли Сон Вакцинация