Конечности (осмотр)
В конвенциональной медицине
- Источник раздела: Большая медицинская энциклопедия[1]
При осмотре конечностей могут быть обнаружены изменения кожных покровов, их отечность, варикозное расширение вен, наличие язв, рубцов, контрактур, тремор. Пигментация наблюдается после трофических нарушений кожи, длительно существующих отеков; синюшность, бледность — при расстройствах местного кровообращения. Осмотр конечностей позволяет составить представление о состоянии костно-суставной системы.
В китайской медицине
- Источник раздела: Основы китайской медицины[2]
В целом по состоянию конечностей можно судить о состоянии Желудка и Селезенки: Селезенки, потому, что она влияет на состояние мышц, а Желудка — потому что он отвечает за перенесение эссенций пищи к конечностям. Поэтому крепкие мышцы указывают на хорошее состояние Селезенки и Желудка, а дряблые мышцы указывают на недостаток этих органов.
Здоровый цвет и упругость тканей вокруг лодыжек и запястий указывает на хорошее состояние Жидкостей Тела. Если кожа в этих зонах теряет блеск и сухая, а ткани сморщиваются, это указывает на истощение Жидкостей Тела.
Далее будут рассмотрены следующие признаки в конечностях:
- опухание суставов четырех конечностей;
- отеки четырех конечностей;
- вялость четырех конечностей;
- оцепенелость четырех конечностей;
- паралич четырех конечностей;
- сокращение четырех конечностей;
- тремор или спастичность четырех конечностей;
- ногти;
- возвышение большого пальца;
- указательный палец у детей.
Опухание суставов четырех конечностей
Опухание суставов четырех конечностей всегда обусловлено Болевым Обструктивным Синдромом (Би), особенно учитывая связь с Сыростью. В хроническом состоянии Сырость превращается во Флегму, которая блокирует суставы и вызывает еще большую опухлость и деформацию костей. У взрослых пациентов, особенно у женщин, опухлость суставов и Болевой Обструктивный Синдром очень часто возникают на почве недостатка Крови. Если же помимо опухлости имеется еще и краснота, и ощутимый на ощупь жар, то это указывает на задержку Сырости-Жара.
- Резюме по разделу:
- Болевой Обструктивный Синдром (Би) связан с Сыростью.
- Сырость-Жар: суставы красные и горячие на ощупь
- Болевой Обструктивный Синдром (Би) Сырости возникает на почве недостатка Крови Печени.
Отеки четырех конечностей
Существуют два типа отеков, один называется «водяным отеком» (шуй чжун), а другой — «отеком Ци» (Ци чжун). Отек водяного типа вызывается недостатком Ян и всегда является следствием накопления воды: при надавливании на коже остаются ямки и меняется ее цвет. Отеки Ци обусловлены застоем Ци или Сыростью, и при них не остается ямок после надавливания, а цвет кожи не меняется.
Водяные отеки в целом обусловлены недостатком Ян; жидкости не могут перерабатываться, переноситься и выделяться правильно, поэтому они начинают скапливаться в пространстве между кожей и мышцами (Цоу Ли).
Недостаток Ян является самой частой причиной отеков конечностей. Недостаток Ян Легких отражается отеками кистей рук, Ян Почек — стоп, а недостаток Ян Селезенки проявляется и тем, и другим. Отеки четырех конечностей также могут стать следствием задержки Сырости в мышцах, которая может ассоциироваться с паттернами Холода или Жара.
Застой Ци, повреждающий мышцы, также может вызвать отеки конечностей, которые будут отличаться отсутствием ямочек при надавливании. И наконец, острые отеки лица и рук могут быть обусловлены инвазией в Легкие Ветра-Воды, который является типом Ветра-Холода.
- Резюме по разделу:
- Недостаток Ян Легких: отеки кистей рук с ямочками после надавливания.
- Недостаток Ян Почек: отеки стоп с ямочками после надавливания.
- Недостаток Ян Селезенки: отеки четырех конечностей с ямочками после надавливания.
- Сырость: отеки четырех конечностей (не водяные).
- Застой Ци: отеки четырех конечностей (не водяные).
- Инвазия Ветра-Воды в Легкие: острые отеки рук и лица.
Вялость четырех конечностей
Термин «вялость» указывает на то, что мышцы вялые, мягкие и расслабленные, но не атрофичные (как в случае мышечной атрофии).
В острых случаях вялость четырех конечностей может быть вызвана инвазией Ветра-Жара в Легкие, позднее превращающегося во Внутренний Жар, поражающий Жидкости Желудка и Селезенки. В хронических случаях вялость может быть результатом поражения Желудка и Селезенки Сыростью-Жаром при состояниях Полноты, или недостатка Селезенки и Желудка при состояниях Пустоты. В тяжелых хронических случаях вялость четырех конечностей часто вызывается недостатком Инь Почек.
Запущенные случаи могут перерасти в мышечную атрофию.
- Резюме по разделу:
- Жар Легких повреждает Жидкости Тела (тяжелые случаи).
- Сырость-Жар в Желудке и Селезенке.
- Недостаток Селезенки и Желудка.
- Недостаток Инь Почек.
Оцепенелость четырех конечностей
Оцепенелость четырех конечностей означает, что пациент не может согнуть или выпрямить конечности в кистях, локтях, коленях и голеностопных суставах. Причин такой ситуации можно назвать много. В острых случаях это бывает следствием инвазии Ветра; этот тип оцепенелости существует короткое время и исчезает сам по себе после изгнания Ветра.
При внутренних состояниях оцепенелость может быть как следствием подъема Ян Печени, так и Ветре Печени у лиц пожилого возраста. Другой причиной может быть Болевой Обструктивный Синдром (Би), особенно когда он вызывается Сыростью, осложненной Флегмой в хронических случаях. Тогда оцепенелость сопровождается припухлостью и болями в суставах.
У пожилых людей неспособность согнуть и выпрямить конечности часто вызывается задержкой Флегмы в каналах вместе с внутренним Ветром. Оцепенелость конечностей в сочетании с болью в суставах и/или мышцах, усиливающаяся по ночам, указывает на застой Крови.
В состояниях Пустоты оцепенелость конечностей может быть вызвана недостатком Инь Печени и Почек или же недостатком Ян Селезенки и Почек; такое чаще наблюдается у пожилых людей.
- Резюме по разделу:
- Инвазия наружного Ветра (тяжелые случаи).
- Подъем Ян Печени.
- Ветер Печени (у пожилых).
- Болевой Обструктивный (Би) Синдром с Сыростью и Флегмой: оцепенелость с припухлостью и болью в суставах.
- Флегма с внутренним Ветром в каналах: невозможность согнуть суставы (у пожилых).
- Застой Крови: оцепенелость в сочетании с суставными и мышечными болями, усиливающимися ночью.
- Недостаток Инь Печени и Почек.
- Недостаток Ян Селезенки и Почек.
Паралич четырех конечностей
Паралич четырех конечностей может варьироваться от легкого ограничения движений, таких как тяжесть стопы, до полного паралича, как при параплегии при переломах позвоночника.
Главными причинами паралича конечностей являются недостаток Селезенки и Желудка, общий недостаток Ци и Крови и недостаток Инь Печени и Почек. Существуют также причины паралича Полного типа, такие, как задержка Сырости в мышцах и застой Крови.
Гемиплегия, наблюдающаяся после удара, вызывается задержкой Ветра и Флегмы в каналах конечности на одной стороне. Исходная патология, приводящая к удару, обычно довольно сложна и включает в себя Флегму, внутренний Ветер и Жар, которые развиваются на почве недостатка Ци и Крови или Инь.
- Резюме по разделу:
- Недостаток Селезенки и Желудка.
- Недостаток Ци и Крови.
- Недостаток Инь Печени и Почек.
- Сырость в мышцах.
- Застой Крови.
- Флегма и внутренний Ветер в каналах.
Сокращение четырех конечностей
В острых случаях с внезапным началом сокращение конечностей может быть вызвано инвазией Ветра, но это как правило продолжается короткие периоды времени и проходит само по себе. Сокращение, относящееся к Полному типу, может быть вызвано Сыростью, блокирующей мышцы, или же Жаром, повреждающим Жидкости Тела в каналах конечностей.
При сокращении Пустого типа наиболее частыми причинами являются недостаток Крови или Инь Печени. В пожилом возрасте часто встречаются контрактуры Дюпюитрена, которые может охватить безымянный палец или мизинец руки. Его причинами обычно являются недостаток Крови Печени или Инь Печени.
- Резюме по разделу:
- Острые случаи: инвазия Ветра.
- Сырость в мышцах.
- Жар повреждает жидкости в мышцах.
- Недостаток Крови Печени или Инь Печени.
Тремор или спастичность четырех конечностей
Тремор включает в себя шатание, дрожание или подкашивание ног и/или рук. Он может колебаться от выраженного шатания с широкой амплитудой до легкой неприметной дрожи. Тремор в руках бывает значительно чаще дрожи в ногах. Причиной всегда является Ветер Печени; как и в случае конвульсий, он подразделяется на Пустой и Полный типы. Первый характеризуется выраженным тремором конечностей, а второй — незначительной дрожью.
Наиболее частой причиной тремора, особенно у пожилых, является комбинация Ветра Печени с Флегмой, поражающая каналы и сухожилия. Подъем Ян Печени может сам по себе породить внутренний Ветер и вызвать тремор. Другой частой причиной тремора является Ветер Печени, происходящий от недостатка Крови Печени, что часто бывает у женщин и вызывает легкую дрожь. Недостаток Инь Печени и Почек также является частой причиной тремора в пожилом возрасте.
Общий недостаток Ци и Крови нарушает питание сухожилий и мышц и может вызвать легкий тремор конечностей.
Спастичность и тремор конечностей могут появиться и при Жаре на уровне Крови (в контексте Четырех Уровней), когда Жар, порождаемый лихорадочной болезнью, ведет к Ветру Печени или истощает Инь, и тогда возникает Пустой Ветер.
- Резюме по разделу:
- Подъем Ян Печени.
- Тремор рук: Ветер Печени.
- Тремор четырех конечностей у пожилых: Ветер Печени и Флегма повреждают сухожилия и каналы.
- Недостаток Инь Печени и Почек — еще одна частая причина тремора у пожилых.
- Слабый тремор у женщин: Ветер Печени из-за недостатка Крови Печени.
- Умеренный, слабый тремор конечностей: недостаток Ци и Крови в целом
- Спастичность и тремор при лихорадочных болезнях: Ветер Печени или Пустой Ветер из-за истощения Инь.
Ногти
Бледные ногти указывают на недостаток Крови; синие ногти указывают на застой Крови (Печени). Шероховатые ногти указывают на недостаток Крови Печени.
Возвышение большого пальца (тенара)
Возвышение тенара указывает на состояние Желудка. Венулы на возвышении тенара синеватого цвета указывают на Холод в Желудке. Синеватые и короткие венулы указывают на Пустой паттерн. Красные венулы указывают на Жар в Желудке. Фиолетовые — на застой Крови в Желудке.
- Резюме по разделу:
- Синеватые венулы: Холод в Желудке.
- Синеватые и короткие венулы: Пустой паттерн.
- Красные венулы: Жар в Желудке.
- Фиолетовые венулы: застой Крови в Желудке.
Указательный палец у младенцев
Исследование венул на указательном пальце у детей младше двух лет используется как диагностический метод обследования младенцев. У мальчиков берется во внимание указательный палец левой руки, а у девочек — правой. Складки над пястно-фаланговым и межфаланговыми сочленениями называются вратами. Первая, основная складка называется «Вратами Ветра», вторая — «Вратами Ци», а третья — «Вратами Жизни».
Если после натирания пальца по направлению к телу венулы появляются только в пределах Ворот Ветра, то это говорит об инвазии наружно патогенного фактора и легкой болезни. Если же венулы проявляются в пределах Ворот Ци, то это указывает на более серьезную внутреннюю болезнь. Если венулы показываются в пределах Ворот Жизни, то это указывает на очень серьезную ситуацию, угрожающую жизни. Если венулы имеют синеватый цвет, то это указывает на Холод, если же красный, то на паттерн Жара.
Примечания
- ↑ Большая медицинская энциклопедия, 3-е изд.
- ↑ Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 23.
Пальпация : Пульсовая диагностика • Пальпация конечностей • Пальпация груди • Пальпация живота • Пальпация точек
Диагностика по звукам • Диагностика по запахам