Головокружение

ГОЛОВОКРУЖЕ́НИЕ — иллюзорное ощущение движения предметов или собственного тела в пространстве.

В конвенциональной медицине

Краткое описание

Источник раздела: Большая российская энциклопедия

Возникает вследствие нарушения нормального взаимодействия вестибулярного аппарата, органов зрения и проприорецепторов. Часто сопровождается нарушением равновесия, нистагмом, тошнотой, рвотой, ощущением «колебания» предметов перед глазами (осциллопсия).

Головокружение подразделяют на периферическое и центральное. Периферическое головокружение обусловлено повреждением лабиринта или вестибулярной порции слухового нерва в результате воспалительных процессов, нарушения кровообращения, опухоли, травмы и др. Центральное головокружение связано с поражением вестибулярных ядер в мозговом стволе и нарушением их связей с мозжечком, подкоркой и корой головного мозга.

Наиболее частая форма периферического головокружения – так называемое доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение, проявляющееся кратковременными (до 1 минуты) приступами, возникающими при перемене положения головы, и связанное с купулолитиазом – образованием кристаллов карбоната натрия и раздражением ими рецепторов полукружных каналов лабиринта. Нередко после респираторных вирусных инфекций развивается острый лабиринтит или вестибулярный нейронит, которые проявляются выраженным головокружением, длящимся от нескольких дней до 2 недель. Периферическое головокружение характерно также для болезни Меньера.

Центральное головокружение может быть связано с опухолью ствола мозга, мозжечка, нарушением кровообращения в них, рассеянным склерозом, черепной травмой, инфекциями головного мозга, интоксикацией, аномалиями развития и наследственными заболеваниями центральной нервной системы. От периферического головокружения его отличает наличие других симптомов поражения головного мозга.

От истинного, или системного, головокружения следует отличать так называемое несистемное головокружение, которое не сопровождается ощущением перемещения тела или окружающих предметов в пространстве, но проявляется чувством дурноты, «лёгкости» в голове, предобморочным состоянием, общей слабостью. Частой причиной такого головокружения является снижение артериального давления, сердечные аритмии, гипоксия, гипогликемия, переживание тревоги, страха.

Лечение головокружения направлено главным образом на устранение его причин; включает также симптоматические средства, ослабляющие собственно головокружение (бетагистин, циннаризин, метаклопрамид, антигистаминные, седативные и другие препараты), а также лечебную гимнастику, рефлексотерапию.

Литература статьи Большой российской энциклопедии

• Вальдман А. В., Игнатов Ю. Д. Центральные механизмы боли. Л., 1976.
• Калюжный Л. В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М., 1984.

В неврологии

Источник раздела: Неврология — национальное руководство

Системное головокружение (вестибулярное головокружение, вертиго, vertigo) — ощущение мнимого вращения или поступательного движения пациента в различных плоскостях, реже — иллюзорного смещения неподвижной окружающей среды в любой плоскости. На практике термин «головокружение» трактуется значительно шире и включает ощущения и состояния, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и др.), её обработки и проявляющиеся затруднениями ориентации в пространстве.

Эпидемиология

Головокружение — один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. В условиях амбулаторного приёма жалобы на головокружение предъявляют 2-5% пациентов. Частота жалоб на головокружения увеличивается с возрастом и достигает 30% и более у лиц старше 65 лет. По данным Lopez-Gentili и соавторов (2003), из 1300 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу вестибулярных нарушений, у 896 (68,9%) имело место системное головокружение, у остальных головокружение носило несистемный характер, было связано с психогенными нарушениями, реже — с синкопальными состояниями. Более чем у половины больных с системным головокружением оно носило позиционный характер, а в трети случаев имело тенденцию к повторению.

Классификация

Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение; к последнему относят нарушения равновесия, предобморочные состояния, а также психогенное головокружение. В отдельных случаях оправдан термин «физиологическое головокружение».

Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения или раздражения выделяют периферическое и центральное системное головокружение. В первом случае заболевание обусловлено поражением непосредственно полукружных каналов, вестибулярных ганглиев или нервов, во втором — вестибулярных ядер мозгового ствола, мозжечка или их связей с иными структурами ЦНС. В рамках системного возможно выделение проприоцептивного головокружения (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве), тактильного, или осязательного (ощущение движения опоры под ногами или руками, покачивания на волнах, проваливания либо приподнимания тела, раскачивания вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз, зыбкости почвы — «ходьба как по кочкам») и зрительного (ощущение поступательного движения предметов видимой окружающей обстановки).

Несистемное головокружение

• Нарушения равновесия характеризуются ощущением неустойчивости, затруднений при ходьбе или поддержании определённой позы, возможно усиление неприятных ощущений при выполнении действий, требующих чёткой координации движений. В основе нарушения равновесия лежит рассогласование деятельности вестибулярной, зрительной и проприоцептивной чувствительных систем, которое происходит на различных уровнях нервной системы.
• Предобморочное состояние отличается чувством дурноты, близости утраты сознания, причём истинное ощущение вращения самого больного или окружающего его мира отсутствуют.
• Психогенное головокружение наблюдают в рамках тревожных и депрессивных расстройств.

Физиологическое головокружение возникает при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата. Наблюдается в случае резкой смены скорости движения (укачивание), при длительном вращении, наблюдении за движущимися предметами, пребывании в состоянии невесомости и др. Входит в синдром укачивания (морская болезнь, кинетоз).

У ряда больных наблюдают сочетание проявлений как системного, так и несистемного головокружения с различной выраженностью сопутствующих эмоциональных и вегетативных нарушений.

Клиническая картина

Клиническая картина головокружения в значительной степени определяется уровнем поражения (периферические или центральные отделы вестибулярного анализатора, другие отделы нервной системы) и связанными с этим сопутствующими неврологическими симптомами. Для установления локализации поражения и его характера необходимы тщательный анализ клинической картины, особенностей головокружения, учёт сопутствующих симптомов. Так, системное головокружение, возникающее вследствие поражения вестибулярного анализатора, в 2/3 случаев может сопровождаться ощущением шума в ушах и вегетативными нарушениями.

Системное головокружение

Системное головокружение наблюдают у 30-50% всех пациентов, предъявляющих жалобы на ощущение головокружения, причём частота его увеличивается с возрастом. Причины его разнообразны, наиболее частые из них — болезнь Меньера, невринома VIII пары черепных нервов, доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение, вестибулярный нейронит. Правильная оценка анамнестических сведений и результатов клинического обследования позволяют в 90% случаев высказать верное предположение о характере заболевания уже после первого осмотра больного.

В китайской медицине

Чрезмерный подъем Ци Печени вызывает головную боль и головокружение.