Головная боль
Головная боль (цефалгия) — одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики.[1]
В конвенциональной медицине
- Источник раздела: Неврология — национальное руководство[1]
Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 160 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий). Такое разделение цефалгий отражено в последнем (2-м) издании Международной классификации головных болей (МКГБ-2, 2004[2]). Первая часть классификации посвящена первичным головным болям (главы 1-4), вторая часть — вторичным формам (гл. 5-12), третья часть — краниальным невралгиям, центральным и лицевым болям (гл. 13-14).
Международная классификация головных болей, 2-е издание, 2004
- Источник раздела: Международная классификация головных болей, 2-ое издание[3]
Часть I: Первичные головные боли
- 1. Мигрень
- 2. Головная боль напряжения
- 3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
- 4. Другие первичные головные боли
Часть II: Вторичные головные боли
- 5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
- 6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
- 7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
- 8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
- 9. Головные боли, связанные с инфекциями
- 10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
- 11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
- 12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями
Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли
- 13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
- 14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли
Дифференциально-диагностические мероприятия
Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.
Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в таблице ниже.
| Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них) | |
| Время возникновения и продолжительность | Почему Вы обратились к врачу именно сейчас? Как давно начались у Вас головные боли? Как часто они возникают? Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)? Как долго она длится? |
| Характер | Интенсивность. Характер (качество) боли. Локализация и распространение. Предвестники (продром). Сопутствующие симптомы. Состояние после приступа головной боли (постдром) |
| Причины | Предрасполагающие факторы (провокаторы боли). Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль. История похожих головных болей в семье |
| Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры | Поведение пациента во время приступа головной боли. Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа. Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно? |
| Состояние между приступами | Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное? Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения. Эмоциональное состояние |
Физикальное обследование
У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли — гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в предыдущей таблице «Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью», необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгии.
| Сигнал | Возможная причина |
|---|---|
| Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли | Субарахноидальное кровоизлияние |
| Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 часа или с симптомами слабости в конечностях) | Транзиторная ишемическая атака или инсульт |
| Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрени | Транзиторная ишемическая атака или инсульт |
| Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов | Риск инсульта |
| Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет | Височный артериит |
| Впервые возникшая головная боль у ребёнка | Внутричерепная опухоль |
| Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев | Прогрессирующий объёмный процесс |
| Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание) | Внутричерепная опухоль |
| Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе | |
| Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии) | |
Лабораторные и инструментальные исследования
При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации — КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, то есть не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли (см. таблицу «Сигналы опасности при головной боли»).
Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).
При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом.
К первичным формам головной боли относят следующие:
- мигрень;
- головная боль напряжения;
- пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
- другие первичные головные боли.
Нозологические формы
Мигрень
- Основная статья: Мигрень
В китайской медицине
Возмущение Ци Печени
Подъем Ци Печени может принять характер возмущения (это называют подъемом Ян Печени), достигнуть головы и вызвать головную боль, головокружение и раздражительность.[4]
Нарушение опускания Ци Легких
Когда Ци Легких не может течь вниз, это повреждает Печень и вызывает подъем Ян Печени, что проявляется кашлем, одышкой и головной болью.[4]
Нарушение опускания Ци Легких может вызвать Жар Печени с такими симптомами, как кашель, красные глаза, головная боль.[4]
Ссылки
Примечания
- ↑ 1,0 1,1 Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009
- ↑ В.В. Осипова, Г.Р. Табеева ПЕРВИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ. Москва 2007.
- ↑ Международная классификация головных болей, 2-ое издание (полная русскоязычная версия)
- ↑ 4,0 4,1 4,2 Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 4.