Головная боль — различия между версиями

Материал из Altermed Wiki
Перейти к: навигация, поиск
(Международная классификация головных болей, 3-е издание, 2018 г.)
м (Оглавление Международной классификации головной боли (3-е издание, 2018 г.))
 
(не показаны 2 промежуточные версии этого же участника)
Строка 26: Строка 26:
  
 
==== Оглавление Международной классификации головной боли (3-е издание, 2018 г.) ====
 
==== Оглавление Международной классификации головной боли (3-е издание, 2018 г.) ====
 +
 +
'''Часть I: Первичные головные боли'''
 +
:1. Мигрень
 +
:2. Головная боль напряжения
 +
:3. Тригеминальные вегетативные цефалгии
 +
:4. Другие первичные головные боли
  
 
== В конвенциональной медицине (старая версия) ==
 
== В конвенциональной медицине (старая версия) ==
Строка 34: Строка 40:
  
 
:'''''Источник раздела: '''Международная классификация головных болей, 2-ое издание<ref name="МКГБ 2">[http://www.paininfo.ru/off-line/_files/98/classification.pdf Международная классификация головных болей, 2-ое издание (полная русскоязычная версия)]</ref>''
 
:'''''Источник раздела: '''Международная классификация головных болей, 2-ое издание<ref name="МКГБ 2">[http://www.paininfo.ru/off-line/_files/98/classification.pdf Международная классификация головных болей, 2-ое издание (полная русскоязычная версия)]</ref>''
 
'''Часть I: Первичные головные боли'''
 
:1. Мигрень
 
:2. Головная боль напряжения
 
:3. Пучковая (кластерная) головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии
 
:4. Другие первичные головные боли
 
  
 
'''Часть II: Вторичные головные боли'''
 
'''Часть II: Вторичные головные боли'''

Текущая версия на 07:26, 15 августа 2019

Головная боль (цефалгия) — одна из наиболее частых жалоб, с которой сталкиваются неврологи и врачи общей практики.[1]

Содержание

В конвенциональной медицине[править | править вики-текст]

Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство[1]

Общая характеристика и краткий обзор возможных причин головной боли[править | править вики-текст]

Результаты исследования Глобального бремени заболеваний (GBD 2010) показали, что по показателю «сумма лет, прожитых с заболеванием» головная боль в целом занимают 4-е место после боли в спине, депрессивного расстройства и железодефицитной анемии. По данным популяционного исследования, проведенного в 2009-2011 годах с помощью подворного опроса в 35 городах и девяти сельских районах России, головные боли, «не связанные с лихорадкой, похмельным синдромом, простудными заболеваниями или травмой головы» и возникающие хотя бы один раз за год, предшествующий исследованию, отмечали 63% опрошенных.

В соответствии с последним, третьим, изданием Международной классификации головных болей (МКГБ-3, 2018 г.)[2] головные боли подразделяются на первичные (не связанные с органическими поражениями головного мозга или других структур, расположенных в области головы и шеи), вторичные (когда удается выявить органическую причину боли ‒ причинное заболевание), а также болевые краниальные невропатии и лицевые боли.

По данным многочисленных эпидемиологических исследований, в популяции преобладают первичные формы головной боли (95-98%), со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 2-5% всех случаев цефалгий).

Головная боль (цефалгия) возникает вследствие раздражения болевых рецепторов кожи, подкожной клетчатки головы, мышц, связок, надкостницы, сосудов черепа, верхней части шейного отдела позвоночника, тканей глаз, ушей, полости носа и околоносовых пазух, мозговых оболочек, а также при поражении тройничного, языкоглоточного, блуждающего нервов и первых трёх шейных спинномозговых нервов.[3]

Основные причины головной боли – генетически обусловленное нарушение регуляции тонуса артерий, воспалительные процессы, нарушения мозгового кровообращения, черепная травма, опухоли, интоксикации, аномалии развития черепа и верхней части шейного отдела позвоночника и др.[3]

Первичная и вторичная головная боль[править | править вики-текст]

Международное общество головной боли (IHS) выделяет более 160 разновидностей цефалгий. Всё многообразие головных болей можно разделить на первичные (когда не удаётся выявить органическую причину боли и клинические признаки головной боли являются «ядром» болезни), вторичные (обусловленные органическими поражениями головного мозга или других органов и систем; как симптом др. заболеваний — например, менингита, опухоли головного мозга, воспаления околоносовых пазух, заболеваний глаз, ушей и др.[3]), а также краниальные невралгии и лицевые боли. Первичные формы головной боли составляют 95-98% всех форм цефалгий, со вторичными врачам приходится сталкиваться весьма редко (не более 3% всех случаев цефалгий).

Международная классификация головных болей[править | править вики-текст]

МКГБ содержит диагностические критерии всех известных форм головной боли и является универсальным для всех стран мира инструментом диагностики цефалгий. С полной англоязычной версией МКГБ-3 2018 г. можно ознакомиться на сайтах Международного общества головной боли и Российского общества по изучению боли (РОИБ).

Оглавление Международной классификации головной боли (3-е издание, 2018 г.)[править | править вики-текст]

Часть I: Первичные головные боли

1. Мигрень
2. Головная боль напряжения
3. Тригеминальные вегетативные цефалгии
4. Другие первичные головные боли

В конвенциональной медицине (старая версия)[править | править вики-текст]

Основной источник раздела: Неврология — национальное руководство[4]

Международная классификация головных болей, 2-е издание, 2004[править | править вики-текст]

Источник раздела: Международная классификация головных болей, 2-ое издание[5]

Часть II: Вторичные головные боли

5. Головные боли, связанные с травмой головы и/или шеи
6. Головные боли, связанные с сосудистыми поражениями черепа и шейного отдела позвоночника
7. Головные боли, связанные с несосудистыми внутричерепными поражениями
8. Головные боли, связанные с различными веществами или их отменой
9. Головные боли, связанные с инфекциями
10. Головные боли, связанные с нарушением гомеостаза
11. Головные и лицевые боли, связанные с нарушением структур черепа, шеи, глаз, ушей, носовой полости, пазух, зубов, ротовой полости или других структур черепа и лица
12. Головные боли, связанные с психическими заболеваниями

Часть III: Краниальные невралгии, центральные и первичные лицевые боли и другие головные боли

13. Краниальные невралгии и центральные причины лицевой боли
14. Другие головные боли, краниальные невралгии, центральные или первичные лицевые боли

Дифференциально-диагностические мероприятия[править | править вики-текст]

Согласно МКГБ-2 при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Для вторичных головных болей характерны наличие тесной временной связи между началом цефалгии и дебютом заболевания, усиление клинических проявлений головной боли при обострениях заболевания и облегчение течения цефалгии при уменьшении симптомов или излечении заболевания. Причину головной боли можно установить с помощью сбора анамнеза, физикального и неврологического осмотров, а также дополнительных методов исследования.

Диагностика первичных форм головной боли базируется исключительно на основе жалоб и данных анамнеза. Вопросы, которые следует задать пациенту, обратившемуся с жалобами на головную боль, представлены в таблице ниже.

Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью
Сколько разновидностей головной боли Вы испытываете? (Следует подробно расспросить о каждой из них)
Время возникновения и продолжительность Почему Вы обратились к врачу именно сейчас?
Как давно начались у Вас головные боли?
Как часто они возникают?
Какой бывает боль: эпизодической или хронической (постоянная или почти постоянная)?
Как долго она длится?
Характер Интенсивность.
Характер (качество) боли.
Локализация и распространение.
Предвестники (продром).
Сопутствующие симптомы.
Состояние после приступа головной боли (постдром)
Причины Предрасполагающие факторы (провокаторы боли).
Факторы, усугубляющие и облегчающие головную боль.
История похожих головных болей в семье
Влияние головной боли на пациента и принимаемые меры Поведение пациента во время приступа головной боли.
Степень нарушения повседневной активности и работоспособности во время приступа.
Что Вы принимаете от головной боли и насколько это эффективно?
Состояние между приступами Сохраняются ли какие-либо симптомы или самочувствие нормальное?
Другие сопутствующие (коморбидные) нарушения.
Эмоциональное состояние

Физикальное обследование[править | править вики-текст]

У подавляющего большинства пациентов с первичными цефалгиями при осмотре не выявляют никаких неврологических симптомов. Лишь приступ пучковой головной боли сопровождается яркими вегетативными проявлениями: слезотечением, ринореей, потливостью. Тревожные симптомы у пациента во время приступа головной боли — гипертермия и наличие локальных неврологических знаков. Однако в тех случаях, когда у врача есть малейшие сомнения в доброкачественной природе приступов цефалгии, а также при наличии симптомов, перечисленных в предыдущей таблице «Вопросы, адресуемые пациенту с головной болью», необходимо провести тщательное обследование (КТ, МРТ, ЭЭГ, УЗДГ, люмбальная пункция, нейроофтальмологическое обследование и др.), чтобы исключить органическую причину цефалгии.

Сигналы опасности при головной боли
Сигнал Возможная причина
Внезапное появление сильной «громоподобной» головной боли Субарахноидальное кровоизлияние
Головная боль с атипичной аурой (продолжительностью более 1 часа или с симптомами слабости в конечностях) Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура без цефалгии у пациента без предшествующего анамнеза мигрени Транзиторная ишемическая атака или инсульт
Аура, впервые возникшая на фоне приёма гормональных контрацептивов Риск инсульта
Впервые возникшая головная боль у пациента старше 50 лет Височный артериит
Впервые возникшая головная боль у ребёнка Внутричерепная опухоль
Цефалгия, прогрессивно нарастающая на протяжении нескольких недель, месяцев Прогрессирующий объёмный процесс
Усиление головной боли при перемене положения головы или нагрузках, связанных с повышением внутричерепного давления (физическое напряжение, кашель, натуживание, чихание) Внутричерепная опухоль
Впервые возникшая головная боль у пациента с онкологическим процессом, ВИЧ-инфекцией или иммунодефицитным состоянием в анамнезе
Другие сигналы опасности: изменение в сфере сознания (оглушённость, спутанность или потеря памяти), присутствие фокальных неврологических знаков или симптомов системного заболевания (лихорадка, артралгии, миалгии)

Лабораторные и инструментальные исследования[править | править вики-текст]

При первичных цефалгиях большинство традиционных методов исследования (ЭЭГ, РЭГ, рентгенография черепа, методы нейровизуализации — КТ и МРТ) оказываются малоинформативными, то есть не выявляют патологии, объясняющей причину головной боли. При ТКДГ и дуплексном сканировании сосудов головного мозга у многих пациентов выявляют неспецифические изменения: признаки нарушения венозного оттока, снижение скорости кровотока в бассейнах некоторых артерий, спондилогенное влияние на кровоток в позвоночных артериях. На рентгенограммах шейного отдела позвоночника нередко обнаруживают дистрофические и деформационные изменения. Дополнительные обследования, включая нейровизуализацию и консультации специалистов (нейроофтальмолога, вертеброневролога, нейрохирурга, психиатра), показаны при подозрении на симптоматические формы головной боли (см. таблицу «Сигналы опасности при головной боли»).

Необходимо отметить, что у пациента может быть одновременно несколько типов головной боли, следовательно, одному пациенту можно поставить несколько диагнозов (при установлении нескольких диагнозов их следует располагать в порядке значимости для пациента).

При наличии нескольких типов головной боли для уточнения их природы можно предложить пациенту ведение дневника цефалгий, который поможет ему научиться отличать один тип головной боли от другого. Врачу такой дневник облегчит постановку диагноза и объективную оценку количества обезболивающих препаратов, используемых пациентом.

К первичным формам головной боли относят следующие:

  • мигрень;
  • головная боль напряжения;
  • пучковую (кластерную) головную боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии;
  • другие первичные головные боли.

Нозологические формы[править | править вики-текст]

Мигрень[править | править вики-текст]

Основная статья: Мигрень

Мигрень — первичная эпизодическая форма головной боли, проявляющаяся интенсивными, чаще односторонними приступообразными головными болями, а также различным сочетанием неврологических, желудочно-кишечных и вегетативных проявлений.

Головная боль напряжения[править | править вики-текст]

Основная статья: Головная боль напряжения

Головная боль напряжения — преобладающая форма первичной головной боли, проявляющаяся цефалгическими эпизодами продолжительностью от нескольких минут до нескольких суток. Боль обычно двусторонняя, сжимающего или давящего характера, лёгкой или умеренной интенсивности, не усиливается при обычной физической нагрузке, не сопровождается тошнотой, однако возможна фото- или фонофобия.

Абузусная головная боль[править | править вики-текст]

Основная статья: Абузусная головная боль

Абузусная головная боль (лекарственная головная боль, «рикошетная» головная боль) проявляется двусторонней цефалгией давящего или сжимающего характера, незначительной или умеренной интенсивности. Боль при злоупотреблении пациентом обезболивающими препаратами (не менее 15 дней в месяц в течение 3 месяцев и более) беспокоит от 15 дней и более, вплоть до ежедневной.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные (автономные) цефалгии[править | править вики-текст]

Понятие «тригеминальные вегетативные цефалгии» объединяет несколько редких форм первичной головной боли, сочетающих в себе как черты цефалгии, так и типичные черты краниальных парасимпатических невралгий. В связи с недостаточной осведомлённостью врачей диагностика тригеминальных вегетативных цефалгий часто вызывает сложности. Их классификация представлена ниже.

Кластерная головная боль и другие тригеминальные вегетативные цефалгии (МКГБ-2, 2004)

3.1. Кластерная (пучковая) головная боль.
3.1.1. Эпизодическая кластерная головная боль.
3.1.2. Хроническая кластерная головная боль.
3.2. Пароксизмальная гемикрания.
3.2.1. Эпизодическая пароксизмальная гемикрания.
3.2.2. Хроническая пароксизмальная гемикрания.
3.3. Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением [КОНКС — от англ. Short-lasting Unilateral Neuralgiform headache attacks with Conjunctival injection and Tearing (SUNCT)].
3.4. Возможная тригеминальная вегетативная цефалгия.
3.4.1. Возможная кластерная головная боль.
3.4.2. Возможная пароксизмальная гемикрания.
3.4.3. Возможные кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Среди всех тригеминальных вегетативных цефалгий наиболее распространена кластерная, или пучковая, головная боль. Реже встречают пароксизмальную гемикранию и кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением.

Этиология и механизм развития тригеминальных вегетативных цефалгий[править | править вики-текст]

Экспериментальные и функциональные нейровизуализационные исследования показали, что тригеминальные вегетативные цефалгии сопровождаются активацией тригеминопарасимпатического рефлекса с клиническими признаками вторичной симпатической дисфункции. Механизм собственно болевого приступа при пучковой головной боли схож с таковым при мигрени: активация тригеминоваскулярной системы, выделение болевых нейропептидов, вазодилатация (см. Мигрень). Полагают, что в основе патогенеза пучковой головной боли лежит нарушение пейсмекерной функции гипоталамуса, которая определяет возникновение болевых периодов и сезонность обострений, а клинически проявляется в суточной периодичности приступов, зависимости атак от периодов сна, своеобразном поведении пациентов, а также смешанной симпатической и парасимпатической дисфункций во время атаки. С помощью механизма, который пока остаётся неизученным, периферические или центрально обусловленные триггеры вызывают активацию определённых зон гипоталамуса (серое вещество, в том числе супрахиазмальное ядро), что соответствует периоду болевого пучка. Ритмическая активация гипоталамической области, в свою очередь, приводит к активации тригеминоваскулярной системы, дилатации сосудов твёрдой мозговой оболочки, выделению болевых нейропептидов (CGRP, субстанция Р) и собственно болевому приступу. Стихание обострения и наступление ремиссии свидетельствует о нормализации гипоталамической активности. Природа пароксизмальной гемикрании и кратковременных односторонних невралгических головных болей с инъецированием конъюнктивы и слезотечением остаётся неясной.

Пучковая (кластерная) головная боль[править | править вики-текст]
Основная статья: Пучковая (кластерная) головная боль

Пучковая головная боль — первичная форма цефалгии, проявляющаяся приступами очень интенсивной строго односторонней боли орбитальной, супраорбитальной, височной или смешанной локализации, продолжительностью 15-180 мин, возникающей ежедневно с частотой от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки. Приступы на стороне боли сопровождаются одним или более из следующих симптомов: инъецирование конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа, ринорея, потливость лба и лица, миоз, птоз, отёчность век.

Пароксизмальная гемикрания[править | править вики-текст]
Основная статья: Пароксизмальная гемикрания

Пароксизмальная гемикрания проявляется приступами с характеристиками боли и сопутствующими симптомами, аналогичными таковым при пучковой головной боли. Отличительные симптомы — кратковременность приступов и их большая частота.

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром)[править | править вики-текст]
Основная статья: Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром)

Кратковременные односторонние невралгические головные боли с инъецированием конъюнктивы и слезотечением (SUNCT-синдром) — редкий, недостаточно изученный синдром. Он характеризуется кратковременными приступами односторонней боли; продолжительность приступов значительно меньше, чем при других формах тригеминальных вегетативных цефалгий. Часто приступы сопровождаются выраженным слезотечением и покраснением глаза на стороне боли.

Другие первичные головные боли[править | править вики-текст]

Этот раздел включает клинически гетерогенные типы головных болей (см. ниже). Патогенез их остаётся не до конца изученным, а лечебные подходы пока не обоснованы контролируемыми клиническими исследованиями. В большинстве случаев формы, перечисленные в разделе 4, бывают первичными (доброкачественными). В то же время симптомы некоторых из них могут напоминать клинические проявления при вторичных цефалгиях, когда показано обязательное проведение дополнительных, в том числе нейровизуализационных, исследований. Например, «4.6. Первичная громоподобная головная боль» почти всегда характеризуется острым началом, поэтому пациенты нередко попадают в отделения экстренной помощи. Для дифференциальной диагностики с органическими причинами цефалгии необходимо проведение тщательного обследования.

4. Другие первичные головные боли (МКГБ-2, 2004)

4.1. Первичная колющая головная боль.
4.2. Первичная кашлевая головная боль.
4.3. Первичная головная боль при физическом напряжении.
4.4.Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью.
4.4.1. Преоргазмическая головная боль.
4.4.2. Оргазмическая головная боль.
4.5. Гипническая головная боль.
4.6. Первичная громоподобная головная боль.
4.7. Гемикрания континуа {hemicrania continua).
4.8. Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль.
Первичная колющая головная боль (4.1)[править | править вики-текст]
Основная статья: Первичная колющая головная боль

Первичная колющая головная боль — преходящие, чётко локализованные болезненные проколы в области головы, возникающие внезапно при отсутствии органической патологии подлежащих структур или черепных нервов.

Первичная кашлевая головная боль (4.2)[править | править вики-текст]
Основная статья: Первичная кашлевая головная боль

Первичная кашлевая головная боль — головная боль, провоцирующаяся кашлем или напряжением (натуживание) при отсутствии внутричерепной патологии.

Первичная головная боль при физическом напряжении (4.3)[править | править вики-текст]
Основная статья: Первичная головная боль при физическом напряжении

Первичная головная боль при физическом напряжении — головная боль, провоцирующаяся любым физическим напряжением. Отмечены различные подтипы, например головная боль грузчиков.

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью (4.4)[править | править вики-текст]
Основная статья: Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью

Первичная головная боль, связанная с сексуальной активностью — головная боль, провоцирующаяся сексуальной активностью, при отсутствии внутричерепного нарушения. Обычно начинается как тупая двусторонняя боль, нарастает вместе с сексуальным возбуждением и достигает максимума во время оргазма.

Гипническая головная боль (4.5)[править | править вики-текст]
Основная статья: Гипническая головная боль

Гипническая головная боль — приступы тупой головной боли, всегда пробуждающей пациента от сна.

Первичная громоподобная головная боль (4.6)[править | править вики-текст]
Основная статья: Первичная громоподобная головная боль

Интенсивная, остро возникшая цефалгия, напоминающая боль при разрыве аневризмы.

Гемикрания континуа (Hemicrania cintinua, 4.7)[править | править вики-текст]
Основная статья: Hemicrania continua

Гемикрания континуа (Hemicrania continua) — персистирующая, строго односторонняя головная боль, облегчающаяся при приёме индометацина.

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль (4.8)[править | править вики-текст]
Основная статья: Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль

Новая ежедневно (изначально) персистирующая головная боль — ежедневная головная боль, с самого начала протекающая без ремиссий (хронизация происходит не позднее чем через 3 дня после начала боли). Боль, как правило, двусторонняя, давящего или сжимающего характера, лёгкой или умеренной интенсивности. Возможны фото-, фонофобия или лёгкая тошнота.

Литература статьи "Большой российской энциклопедии"[править | править вики-текст]

Болезни нервной системы. Руководство для врачей / Под ред. Н. Н. Яхно. 4-е изд. М., 2005. Т. 2.

Головная боль в китайской медицине[править | править вики-текст]

Основной источник раздела: Основы китайской медицины[6]

Различия по времени и условиям появления, локализации, характеру боли и состоянию[править | править вики-текст]

Начало[править | править вики-текст]

  • Недавнее начало, кратковременная боль: головная боль из-за наружной атаки Ветра-Холода
  • Постепенное начало, приступы: внутренний тип.

Время суток[править | править вики-текст]

Локализация[править | править вики-текст]

  • Задняя часть шеи: каналы Большого Ян (наружная инвазия Ветра-Холода, или внутренний недостаток Почек).
  • Лоб: каналы Светлого Ян (Жар Желудка или недостаток Крови).
  • Виски и боковые части головы: каналы Малого Ян (наружная инвазия — Ветер в Малом Ян, или внутренняя — начинающийся Огонь Печени или Желчного Пузыря).
  • Темя: каналы Конечного Инь (обычно недостаток Крови Печени).
  • Вся голова: наружная инвазия Ветра-Холода.

Характер боли[править | править вики-текст]

Состояние[править | править вики-текст]

  • С непереносимостью ветра или холода: наружная инвазия.
  • Усиливающаяся в холоде: паттерн Холода.
  • Усиливающаяся от тепла: паттерн Жара.
  • Усиливающаяся от усталости, улучшающаяся после отдыха: недостаток Ци.
  • Усиливающаяся от эмоционального напряжения: Ян Печени.
  • Усиливающаяся от сексуальной активности: слабость Почек.

Другие проявления[править | править вики-текст]

Возмущение Ци Печени[править | править вики-текст]

Подъем Ци Печени может принять характер возмущения (это называют подъемом Ян Печени), достигнуть головы и вызвать головную боль, головокружение и раздражительность.[7]

Нарушение опускания Ци Легких[править | править вики-текст]

Когда Ци Легких не может течь вниз, это повреждает Печень и вызывает подъем Ян Печени, что проявляется кашлем, одышкой и головной болью.[7]

Нарушение опускания Ци Легких может вызвать Жар Печени с такими симптомами, как кашель, красные глаза, головная боль.[7]

Ссылки[править | править вики-текст]

Примечания[править | править вики-текст]

  1. 1,0 1,1 Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
  2. Международная классификация головных болей, 2018.
  3. 3,0 3,1 3,2 Большая российская энциклопедия. Статья "Головная боль".
  4. Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.
  5. Международная классификация головных болей, 2-ое издание (полная русскоязычная версия)
  6. Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.
  7. 7,0 7,1 7,2 Мачоча Джованни Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 4.


Опрос в традиционной китайской медицине
Боль • Пища и вкус : Пища • Привкус во рту • Рвота •
Стул и моча : Стул (запордиарея) • Моча •
Жажда и питье • Энергетическое состояние •
Голова, лицо и тело : Голова (головная боль, головокружение) • Лицо (чувство жара на лице, лицевая боль, насморк, кровоточивость десен, язвы во рту, герпетическая сыпь) • Тело •
Грудь и живот : Грудь • Подреберье • Эпигастрий • Брюшная полость • Гипогастрий •
Конечности: Слабость в конечностях • Онемение/покалывание в конечностях • Общая суставная боль • Мышечная боль в конечностях • Затрудненная ходьба (атрофия/вялость конечностей) • Тремор конечностей • Холодные кисти рук • Слабые колени • Холодные стопы • Чувство тяжести в конечностях •
Сон: Бессонница • Сонливость •
Потливость
Глаза и уши : Уши (шум в ушах, глухота) • Глаза (боль в глазах, замутненное зрение, сухость глаз)
Чувство холода, чувство жара, температура : Внутреннее состояние (чувство холода: полный холод, пустой холод, застой Ци, недостаток Крови; чувство жара) • Наружное состояние (непереносимость холода)