Гипническая головная боль

Материал из Altermed Wiki
Перейти к навигации Перейти к поиску
Источник статьи: Неврология — национальное руководство 2018[1]

Гипническая головная боль проявляется приступами тупой диффузной головной боли, которая систематически пробуждает пациента от сна и имеет продолжительность в среднем от 30 до 60 мин. Гипническая головная боль обычно начинается после 50 лет и несколько чаще встречается у женщин. Распространенность гипнической головной боли составляет не более 1,1%.

Синоним: будильниковая головная боль.

Клиническая характеристика

Гипническая головная боль возникает обычно через 2-6 часов после засыпания, всегда пробуждает пациентов от ночного сна и никогда не возникает во время бодрствования; в 10% случаев развивается во время эпизодов дневного сна. После завершения болевого эпизода пациенты, как правило, засыпают вновь.

Головная боль обычно имеет диффузный характер, умеренную интенсивность и продолжается от 15 минут до 3 часов (в среднем 30-60 минут). Частота гипнической головной боли варьирует от 1 эпизода в неделю до 6 эпизодов в течение одной ночи и может достигать 15 раз в месяц и более. Иногда могут отмечаться мигренеподобные сопутствующие симптомы: тошнота, легкая фото- и фонофобия, а также вегетативные проявления, типичные для тригеминальных вегетативных цефалгий, например слезотечение и птоз. гипническая головная боль имеет доброкачественное течение.

Дифференциально-диагностические мероприятия

Врачи плохо осведомлены о существовании такой формы, поэтому диагноз «гипническая головная боль» является редкостью.

Диагностические критерии гипнической головной боли (МКГБ-3, 2018)
A. Повторяющиеся эпизоды головной боли, отвечающие критериям В-Е.
B. Боль развивается только во время сна и пробуждает пациента.
C. Головная боль возникает более 10 раз (дней) в месяц в течение более 3 месяцев.
D. Головная боль имеет продолжительность от 15 минут до 4 часов после пробуждения.
E. Не сопровождается вегетативными симптомами или беспокойством.
F. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3.

При первом появлении гипнической головной боли в любом возрасте помимо указанных форм необходимо исключить внутричерепную патологию, а также проводить дифференциальную диагностику с ночными приступами мигрени и пучковой головной болью, ночными эпизодами лекарственно-индуцированной головной болью, дисфункцией интракраниальной венозной системы. Диагноз «первичная гипническая головная боль» может быть поставлен только после исключения других причин ночной головной боли.

Лечение

Средствами выбора являются препараты лития (уровень доказательности C): лития карбонат 300 мг перед сном; при необходимости дозу повышают до 600 мг в течение 1-2 недель. Описана эффективность мелатонина и кофеина (100 мг) на ночь, флунаризина, верапамила, преднизолона, индометацина, ацетазоламида, пизотифена и габапентина, гипнотиков (зопиклон) и бензодиазепинов (клоназепам).

Примечания

  1. Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю. Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.