Боли при синдроме Гийена-Барре

Источник статьи: Неврология — национальное руководство

Боли при синдроме Гийена-Барре (СГБ) (острой воспалительной демиелинизирующей полирадикулоневропатии) развиваются у 89% пациентов.

Клинически при этом заболевании выделяют два типа болей.

Первый тип — ноющие боли в спине и ногах, выраженность которых коррелирует с мышечной слабостью. Боли могут локализоваться в ягодичной области, по передней и задней поверхности бёдер с двух сторон. Пассивные движения в поражённых мышцах способствуют усилению боли.

Второй тип — постоянные жгучие боли, сопровождающиеся парестезиями и гиперестезией.

Первый тип болей, вероятно, связан с воспалением и компрессией нервных корешков, второй — с нарушением функции демиелинизированных сенсорных нервов и возникновением в них спонтанных разрядов. Тем не менее патофизиологические механизмы болей при СГБ пока изучены недостаточно. Существует предположение, что вследствие демиелинизации толстых (хорошо миелинизированных) и тонких (слабо миелинизированных) сенсорных волокон нарушается физиологический баланс между поступающими в задний рог ноцицептивными (по тонким волокнам) и антиноцицептивными (по толстым волокнам) импульсами. Эти механизмы частично объясняют низкую эффективность НПВС и опиоидов у пациентов с СГБ. Именно поэтому в лечении боли при СГБ стали использовать антиконвульсанты. В двух коротких рандомизированных исследованиях изучена эффективность габапентина в острой стадии болезни в сравнении с плацебо и карбамазепином, а также с применением опиоидов по требованию. В одном исследовании габапентин оказался эффективнее плацебо и позволил уменьшить частоту приёма опиоидов. В другом исследовании установлена более высокая эффективность габапентина по сравнению с карбамазепином.

На основании систематического анализа данных по лечению боли при СГБ, высказано мнение, что в острой стадии болезни для купирования болей следует использовать карбамазепин или габапентин. Применение опиоидов должно быть ограничено из-за побочных эффектов, которые особенно часто возникают у больных с СГБ (вероятно, в связи с нарушением вегетативной иннервации, типичной для этого заболевания).