Шум в ушах - История изменений

Aqui: /* Примечания */

2019-07-03T08:35:35Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 11:35, 3 июля 2019
Строка 183:		Строка 183:
	{{примечания}}		{{примечания}}
	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
	[[Категория:Ревизия 2019.07.01]]		[[Категория:Ревизия 2019.07.03]]
	{{Опрос ТКМ}}		{{Опрос ТКМ}}

Aqui: /* В конвенциональной медицине */

2019-07-03T08:35:03Z

В конвенциональной медицине

← Предыдущая версия		Версия от 11:35, 3 июля 2019
Строка 3:		Строка 3:
	:'''''Источник раздела:''' Шум в ушах. Методические рекомендации.''<ref name="ШУ">[http://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%A3%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%88%D1%83%D0%BC.doc ''Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации.'' Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).]</ref>		:'''''Источник раздела:''' Шум в ушах. Методические рекомендации.''<ref name="ШУ">[http://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%A3%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%88%D1%83%D0%BC.doc ''Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации.'' Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).]</ref>

	'''Шум в ушах''' – звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.		'''Шум в [[ухо\|ушах]]''' – звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.

	Шум в ушах является сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты. Шум в ушах встречается достаточно часто, так по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.<ref name="Красюк, Кунельская, Левина 2006">''Красюк А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В.'' Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы 3-го Международного конгресса. "Восстановительная медицина и реабилитация 2006". М., 2006; 114.</ref>		Шум в ушах является сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты. Шум в ушах встречается достаточно часто, так по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.<ref name="Красюк, Кунельская, Левина 2006">''Красюк А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В.'' Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы 3-го Международного конгресса. "Восстановительная медицина и реабилитация 2006". М., 2006; 114.</ref>

Aqui: /* Шум в ушах в китайской медицине */

2019-07-02T22:39:05Z

Шум в ушах в китайской медицине

← Предыдущая версия		Версия от 01:39, 3 июля 2019
Строка 167:		Строка 167:

	:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>		:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>

			=== Появление ===

			Внезапное появление говорит о Полном состоянии (обычно Огонь Печени, подъем Ян Печени или же Ветер Печени). Постепенное развитие симптома указывает на Пустое состояние (обычно недостаток Почек).

			=== Тест надавливанием ===

			Если шум усиливается при надавливании ладонью на ухо, то это говорит о Полном состоянии, если же при надавливании на ухо шум стихает, то это указывает на Пустое состояние.

			=== Характер шума ===

			Громкий пронзительный шум, похожий на свист, указывает на подъем Ян Печени, Огня Печени или на подъем Ветра Печени. Тихий шум, похожий на журчание воды, указывает на недостаток Почек.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Шум в ушах в китайской медицине */

2019-07-01T23:40:34Z

Шум в ушах в китайской медицине

← Предыдущая версия		Версия от 02:40, 2 июля 2019
Строка 165:		Строка 165:

	== Шум в ушах в китайской медицине ==		== Шум в ушах в китайской медицине ==

			:'''''Источник раздела:''' Основы китайской медицины''<ref name="Мачоча 1.24">''Мачоча Джованни'' Основы китайской медицины. Подробное руководство для специалистов по акупунктуре и лечению травами / Джованни Мачоча; пер. с англ. В 3 т. Т. 1. — М.: Рид Элсивер, 2011. Глава 24.</ref>

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Лечение */

2019-07-01T23:12:20Z

Лечение

Внесённые изменения

Aqui: /* Диагностика */

2019-07-01T22:21:38Z

Диагностика

← Предыдущая версия		Версия от 01:21, 2 июля 2019
Строка 92:		Строка 92:

	=== Диагностика ===		=== Диагностика ===

			Диагностика ушного шума в обязательном порядке предполагает конкретизацию характера шума (шум в ушах, шум в голове) и дифференциацию с позиции современной классификации, базирующейся на ранее описанных понятиях объективного и субъективного шума.

			Трудности в изучении субъективного шума в ушах обусловлены проблемами его регистрации, поэтому так важна в клинической практике описательная методика, которая использовалась еще в IX веке. Так, для шума "периферического" генеза характерно сочетание с тугоухостью, преимущественно односторонний характер и возможность гиперакузии. Шум по типу скрежета, треска, лопанья пузырьков отмечается при экссудативном отите, адгезивном отите, отосклерозе. Звон в ушах связывают с поражением кортиева органа и волокон слухового нерва. Еще в 1901 г. F.Castex писал, что низкочастотный шум свойствен евстахииту, свистящие шумы – рубцовым изменениям в барабанной полости и анкилозу стремени. У пациентов, страдающих болезнью Меньера, во внеприступном периоде шум бывает преимущественно низкой тональности, перед приступом и во время приступа резко усиливается и приобретает свистящий или звенящий характер. Аналогичную картину можно наблюдать у больных отосклерозом после стапедопластики в случае развития послеоперационного синдрома раздражения лабиринта.

			При беседе с пациентом необходимо выяснить локализацию шума в ушах. У сурдологических больных шум обычно локализуется непосредственно в больном ухе (ушах) – ушной шум. Ощущение шума в голове, как правило, исключает патологию уха, в то время как ушной шум не исключает наличие патологического процесса в полости черепа. Так, шум в ушах и в затылочной области характерен для процессов в задней черепной ямке, причем при асимметрично расположенных опухолях задней черепной ямки и невриноме VIII пары шум односторонний. При супратенториальных опухолях шум может ощущаться больными во лбу, темени, висках.

			Объективный ангиогенный шум выслушивается фонендоскопом (в лобно-височной, лобно-теменной, позадиушной области, вокруг глазницы) и имеет пульсирующий, шипящий, синхронный с пульсом характер. Шум, обусловленный миоклоническими подергиваниями мышцы, натягивающей барабанную перепонку и стремянной мышцы, сокращениями мышц мягкого неба зачастую интенсивный, напоминает хруст снега, стрекотание кузнечика, слышен даже на расстоянии от больного.

			Обследование больного, страдающего ушным шумом, помимо стандартного осмотра ЛОР-органов, включает исследование слуха при помощи методик субъективного аудиологического исследования (тональная пороговая аудиометрия, ультразвуковая аудиометрия, акустическая импедансометрия, объективное аудиологическое исследование: регистрация акустических коротколатентных стволовых вызванных потенциалов (КСВП) и экстратимпанальная электрокохлеография (ЭкоГ)). Обязательным следует считать исследование крови (анализ крови общеклинический и биохимический (липидный спектр, холестерин), коагулограмма, гормональный статус) и гемодинамических параметров брахеоцефальных сосудов (дуплексное, триплексное сканирование, МР-ангиография). Актуальны микроотоскопия и эндоскопическая назофарингоскопия. Обследование предполагает проведение МРТ шейного отдела позвоночника, рентгенографию шейного отдела позвоночника с функциональными пробами, МРТ головного мозга, при односторонней тугоухости – с контрастным усилением для верификации акустической невриномы. Сохраняя особую онкологическую настороженность при односторонних кохлеовестибулярных нарушениях, не следует забывать о возможности двустороннего патологического процесса при синдроме Гарднера–Тернера (двусторонняя невринома преддверно-улиткового нерва (VIII пара), периферические нейрофибромы).

			Используемые методы обследования пациента призваны дополнить клиническую картину с целью установления причины возникновения шума и определения лечебной тактики. Тщательно проведенное обследование позволяет верифицировать опухоли головного мозга, акустическую невриному, остеодистрофические изменения шейного отдела позвоночника, системные и психоневрологические заболевания (рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния).

			Индивидуальный подход к пациенту с ушным шумом требует выявить коморбидные заболевания, учитывать характер его эмоционального профиля, определить наличие неблагоприятных профессиональных и бытовых факторов (производственные шум, вибрация, нерациональное использование акустической аппаратуры, интенсивная зрительная нагрузка, бытовая и производственная интоксикация, применение ототоксических лекарственных препаратов), выявлять и лечить сопутствующие заболевания, этиопатогенетически связанные с патологией внутреннего уха (сердечно-сосудистая патология: артериальная гипертония и гипотония, анемии, обменные, аллергические и вегетативные нарушения, болезни эндокринной и выделительной системы).

			=== Лечение ===

	== Шум в ушах в китайской медицине ==		== Шум в ушах в китайской медицине ==

Aqui: /* Клиническая картина */

2019-07-01T22:01:49Z

Клиническая картина

Внесённые изменения

Aqui: /* Этиология и патогенез */

2019-07-01T20:57:22Z

Этиология и патогенез

← Предыдущая версия		Версия от 23:57, 1 июля 2019
Строка 22:		Строка 22:

	=== Этиология и патогенез ===		=== Этиология и патогенез ===

			В основе патогенеза шума в ушах, по современным представлениям, лежит теория самовыслушивания соматических звуков организма в результате сложившихся патологических условий и возникновения слуховых ощущений.

			Шум в ушах может быть обусловлен разнообразными причинами и не всегда рассматривается как патологическое состояние. Существуют эндогенные соматические звуки, которые возникают при сокращении мышц, движении суставов, связок, токе крови. Обычно эти звуки маскируются звуками окружающей среды и не приводят к патологическим состояниям. Однако в подавляющем большинстве случаев шум в ушах является симптомом различных патологических состояний.

			Причины возникновения объективного шума:
			# Нейромышечные причины: миоклонус мышц среднего уха и мягкого неба, зияние слуховой трубы, спонтанная отоакустическая эмиссия.
			# Мышечно-суставные: патология височно-нижнечелюстного сустава.
			# Сосудистые причины: опухоли среднего уха, артериовенозные шунты, стенозы артерий, венозные шумы, пороки сердца, аномальное расположение сосудов.

			Причины возникновения субъективного шума в ушах:
			# Метаболические причины: атеросклероз сосудов, гепатит, сахарный диабет, гипогликемия, гипо- и гипертиреоз.
			# Заболевания наружного, среднего, внутреннего уха: серная пробка, экзостозы наружного слухового прохода, наружный отит, средний отит, отосклероз, опухоли барабанной полости, лабиринтиты, сенсоневральная тугоухость, акустическая и баротравма, [[болезнь Меньера]].
			# Опухоли: мостомозжечкового угла, головного мозга, невринома слухового нерва.
			# Интоксикация: ототоксические лекарственные препараты, [[бензол]], [[метиловый спирт]].
			# Патология шейного отдела позвоночника: остеодистрофические изменения, нестабильность.
			# Вибрация, шум как производственные факторы.
			# Психоневрологические заболевания: рассеянный склероз, шизофрения, депрессивные состояния.

			=== Клиническая картина ===

	== Шум в ушах в китайской медицине ==		== Шум в ушах в китайской медицине ==

Aqui: /* Классификация */

2019-07-01T20:52:52Z

Классификация

← Предыдущая версия		Версия от 23:52, 1 июля 2019
Строка 17:		Строка 17:
	Классификация, приближенная к практике оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный.		Классификация, приближенная к практике оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный.

	В медицинской литературе используется классификация, базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и именно его чаще всего называют «'''тиннитус'''», возникает при отсутствии реального источника звука. Объективный шум характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны ~~(27)~~.<ref name="ШУ 2006">Шум в ушах / ''Лопотко А.И., Приходько Е.А., Мельник А.М.''; под ред. ''Лопотко А.И.''. – СПб., 2006. – 278 с.</ref><ref name="Brosch, Riechelmann, Johannsen 2003">''Brosch S., Riechelmann H., Johannsen H.S.'' Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for objective tinnitus. // HNO. – 2003. – Vol. 51, № 5. – P. 421-423.</ref><ref name="">''Nagler S.M.'' Tinnitus. A patient's perspective. // Otolaryngol. Clin. North Am. – 2003. – Vol. 36, № 2. – P. 235-238.</ref>		В медицинской литературе используется классификация, базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и именно его чаще всего называют «'''тиннитус'''», возникает при отсутствии реального источника звука. Объективный шум характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны.<ref name="ШУ 2006">Шум в ушах / ''Лопотко А.И., Приходько Е.А., Мельник А.М.''; под ред. ''Лопотко А.И.''. – СПб., 2006. – 278 с.</ref><ref name="Brosch, Riechelmann, Johannsen 2003">''Brosch S., Riechelmann H., Johannsen H.S.'' Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for objective tinnitus. // HNO. – 2003. – Vol. 51, № 5. – P. 421-423.</ref><ref name="">''Nagler S.M.'' Tinnitus. A patient's perspective. // Otolaryngol. Clin. North Am. – 2003. – Vol. 36, № 2. – P. 235-238.</ref>

	Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу. Так, по классификации, предложенной А.П.Велицким, выделяют три степени шума. При первой степени пациент активно не жалуется на шум, отмечая его наличие лишь при расспросе, при второй степени пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой, при третьей степени шум — ведущая жалоба пациента.		Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу. Так, по классификации, предложенной А.П.Велицким, выделяют три степени шума. При первой степени пациент активно не жалуется на шум, отмечая его наличие лишь при расспросе, при второй степени пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой, при третьей степени шум — ведущая жалоба пациента.

Aqui: /* В конвенциональной медицине */

2019-07-01T20:52:11Z

В конвенциональной медицине

← Предыдущая версия		Версия от 23:52, 1 июля 2019
Строка 1:		Строка 1:
	== В конвенциональной медицине ==		== В конвенциональной медицине ==

	:'''''Источник ~~статьи~~:''' Шум в ушах. Методические рекомендации.''<ref name="ШУ">[http://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%A3%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%88%D1%83%D0%BC.doc ''Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации.'' Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).]</ref>		:'''''Источник раздела:''' Шум в ушах. Методические рекомендации.''<ref name="ШУ">[http://mosgorzdrav.ru/uploads/imperavi/ru-RU/%D0%A3%D1%88%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D1%88%D1%83%D0%BC.doc ''Национальная медицинская ассоциация оториноларингологов. Министерство здравоохранения Российской Федерации.'' Шум в ушах. Методические рекомендации (2014).]</ref>

	'''Шум в ушах''' – звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.		'''Шум в ушах''' – звуковое ощущение, возникающее в голове и не связанное с внешним акустическим стимулом.

	Шум в ушах является сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты. Шум в ушах встречается достаточно часто, так по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни ~~(8)~~.<ref name="Красюк, Кунельская, Левина 2006">''Красюк А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В.'' Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы 3-го Международного конгресса. "Восстановительная медицина и реабилитация 2006". М., 2006; 114.</ref>		Шум в ушах является сложной проблемой, имеющей значимые медицинские и медико-социальные аспекты. Шум в ушах встречается достаточно часто, так по данным некоторых авторов до 35-45% взрослых людей слышат шум время от времени, 8% испытывают постоянный шум, а 1% приходится страдать от шума, мешающего в повседневной жизни.<ref name="Красюк, Кунельская, Левина 2006">''Красюк А.А., Кунельская Н.Л., Левина Ю.В.'' Коррекция психосоматических расстройств, обусловленных кохлеовестибулярными нарушениями. Материалы 3-го Международного конгресса. "Восстановительная медицина и реабилитация 2006". М., 2006; 114.</ref>

	Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 млн американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 млн являются инвалидами. Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц ~~(2)~~.<ref name="Алексеева 2004">''Алексеева Н.С.'' Кохлеовестибулярные синдромы при вертебрально-базилярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2004. – № 10. – С.16 – 21.</ref>		Исследования, проведенные в Европе и Северной Америке, показали, что около 1/3 взрослого населения хотя бы один раз испытали шум в ушах. Примерно 18 млн американцев обращаются по этому поводу за медицинской помощью, а 2 млн являются инвалидами. Крайне редко жалуются на него дети и практически никогда — пациенты с врожденной глухотой. Шум в ушах не является обязательным симптомом ни одного заболевания, однако известно, что до 85% пациентов, страдающих этим недугом, имеют зарегистрированную потерю слуха в диапазоне 250-8000 Гц.<ref name="Алексеева 2004">''Алексеева Н.С.'' Кохлеовестибулярные синдромы при вертебрально-базилярной недостаточности // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 2004. – № 10. – С.16 – 21.</ref>

	=== Классификация ===		=== Классификация ===

			По классификации, предложенной Е.Р.Fowler (1947 г.), выделяют два основных типа ушного шума:
			* вибраторный (объективный), возникающий вследствие вибраций различных участков тела;
			* невибраторный (субъективный) вследствие раздражения слухового нерва биомеханического характера.

			Классификация, приближенная к практике оториноларингологов, классифицирует шум в ушах по его этиологии: сосудистый, наружного и среднего уха, мышечный, периферический и центральный нейросенсорный.

			В медицинской литературе используется классификация, базирующаяся на понятиях объективного и субъективного шума. Объективный шум в ушах может быть зарегистрирован с помощью аускультации и других инструментальных методов обследования пациента. Субъективный шум, и именно его чаще всего называют «'''тиннитус'''», возникает при отсутствии реального источника звука. Объективный шум характерен для тех редких заболеваний, при которых появляется шум, слышный постороннему наблюдателю. Субъективный шум в ушах возникает у всех пациентов, которые ощущают звук, не поддающийся оценке со стороны (27).<ref name="ШУ 2006">Шум в ушах / ''Лопотко А.И., Приходько Е.А., Мельник А.М.''; под ред. ''Лопотко А.И.''. – СПб., 2006. – 278 с.</ref><ref name="Brosch, Riechelmann, Johannsen 2003">''Brosch S., Riechelmann H., Johannsen H.S.'' Myoclonus of the middle ear. A rare, differential diagnosis for objective tinnitus. // HNO. – 2003. – Vol. 51, № 5. – P. 421-423.</ref><ref name="">''Nagler S.M.'' Tinnitus. A patient's perspective. // Otolaryngol. Clin. North Am. – 2003. – Vol. 36, № 2. – P. 235-238.</ref>

			Шум может быть односторонним или двусторонним, постоянным или периодическим, монотонным или пульсирующим, высокочастотным и низкочастотным, интенсивным или слабовыраженным. Шум может быть как основной, так и второстепенной жалобой пациента, обратившегося к врачу. Так, по классификации, предложенной А.П.Велицким, выделяют три степени шума. При первой степени пациент активно не жалуется на шум, отмечая его наличие лишь при расспросе, при второй степени пациент жалуется на наличие шума в ушах, но считает его второстепенной проблемой, при третьей степени шум — ведущая жалоба пациента.

			=== Этиология и патогенез ===

	== Шум в ушах в китайской медицине ==		== Шум в ушах в китайской медицине ==