Пучковая (кластерная) головная боль - История изменений

Aqui: /* Примечания */

2025-07-25T13:03:07Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 16:03, 25 июля 2025
Строка 153:		Строка 153:
	{{примечания}}		{{примечания}}
	{{Головная боль}}		{{Головная боль}}
	[[Категория:Ревизия ~~2019~~.11.23]]		[[Категория:Ревизия 2025.07.25]]

Aqui: /* Дифференциальная диагностика */

2025-07-25T13:02:42Z

Дифференциальная диагностика

← Предыдущая версия		Версия от 16:02, 25 июля 2025
Строка 66:		Строка 66:
	Из-за характерной локализации боли (преимущественно область лица) пациентам с пучковой головной болью нередко выставляется ошибочный диагноз невралгии тройничного нерва. При наличии у пациента нетипичных для пучковой головной боли мигренозных сопутствующих симптомов, таких как тошнота/рвота, фоно- и фотофобия, возникает необходимость в дифференциальной диагностике с [[мигрень]]ю.		Из-за характерной локализации боли (преимущественно область лица) пациентам с пучковой головной болью нередко выставляется ошибочный диагноз невралгии тройничного нерва. При наличии у пациента нетипичных для пучковой головной боли мигренозных сопутствующих симптомов, таких как тошнота/рвота, фоно- и фотофобия, возникает необходимость в дифференциальной диагностике с [[мигрень]]ю.

	{\| class="~~mw-datatable~~"		{\| class="wikitable"
	\|+ '''Сравнительная характеристика клинических разновидностей тригеминальных вегетативных цефалгий'''		\|+ '''Сравнительная характеристика клинических разновидностей тригеминальных вегетативных цефалгий'''
	\|-		\|-

Aqui: /* Примечания */

2019-11-23T16:49:20Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 19:49, 23 ноября 2019
Строка 152:		Строка 152:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}
	~~[[Категория:0Э]]~~		{{Головная боль}}
	[[Категория:Ревизия 2019.09.27]]		[[Категория:Ревизия 2019.11.23]]

Aqui: /* Примечания */

2019-09-27T13:26:21Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 16:26, 27 сентября 2019
Строка 152:		Строка 152:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}

	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
	[[Категория:Ревизия 2019.05.17]]		[[Категория:Ревизия 2019.09.27]]

Aqui: /* - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - */

2019-09-27T13:25:50Z

- - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - -

← Предыдущая версия		Версия от 16:25, 27 сентября 2019
Строка 149:		Строка 149:

	Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма пучковой головной боли), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической пучковой головной боли является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия.		Пациентам с тяжелыми хроническими формами пучковой головной боли, устойчивыми ко всем видам фармакологического лечения (рефрактерная форма пучковой головной боли), показано проведение нейростимуляции. В настоящее время наиболее эффективными методами нейростимуляции при хронической пучковой головной боли является инвазивная стимуляция большого затылочного нерва и крылонёбного ганглия.

	~~== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==~~

	~~:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>~~

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Лечение */

2019-09-27T13:25:35Z

Лечение

← Предыдущая версия		Версия от 16:25, 27 сентября 2019
Строка 153:		Строка 153:

	:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>		:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>

	~~== Лечение ==~~

	Во время болевого «пучка» пациенты должны избегать возможных провоцирующих факторов: не принимать алкоголь и вазодилататоры, соблюдать режим сна-бодрствования. При купировании приступов пучковой головной боли, так же как и приступов мигрени, наибольшим эффектом обладают триптаны (суматриптан, элетриптан, золмитриптан и др.). Учитывая частоту приступов при пучковой головной боли (более одного раза в сутки) и возможность побочных эффектов, при использовании триптанов нужно соблюдать осторожность: не следует превышать допустимую суточную дозу препаратов.

	~~'''Основные подходы к лечению пучковой головной боли'''~~

	* Лечение приступа (абортивная терапия):
	** вдыхание кислорода;
	** триптаны;
	** лидокаин интраназально.
	* Профилактика приступа:
	** верапамил (по 80-240 мг/сут);
	** лития карбонат (по 300-900 мг/сут);
	** вальпроевая кислота (по 600-2000 мг/сут);
	** топирамат (по 50-100 мг/сут);
	** габапентин (по 1800-2400 мг/сут).
	* Хирургическое лечение:
	** радиочастотная термокоагуляция тригеминального ганглия;
	** радиочастотная ризотомия;
	** микроваскулярная декомпрессия;
	** нейростимуляция.

	При эпизодической форме и относительно лёгком течении хорошим эффектом обладают лития карбонат и верапамил, при необходимости возможно сочетание этих препаратов. При более тяжёлом течении (более пяти приступов в сутки, большая продолжительность болевого пучка — более 2 месяцев) показано применение антиконвульсантов и габапентина.

	Трудности представляет лечение хронической формы пучковой головной боли. При неэффективности перечисленных подходов при хронической форме возможно применение глюкокортикоидов. Наряду с хирургическими методами для лечения резистентной к другим видам терапии хронической формы пучковой головной боли применяют методы нейростимуляции: глубокую стимуляцию задней гипоталамической области, стимуляцию большого затылочного и блуждающего нерва (Shoenen, 2007). По данным первых нескольких исследований, проведённых в Европе, продолжительность ремиссии после гипоталамической нейростимуляции может достигать 9 месяцев. В связи с инвазивным характером перечисленных вмешательств и вероятностью осложнений необходим тщательный отбор пациентов для этого вида лечения. В настоящее время критерии отбора пациентов с пучковой головной болью для нейростимуляции находятся в стадии разработки.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Дифференциально-диагностические мероприятия */

2019-09-27T13:23:34Z

Дифференциально-диагностические мероприятия

← Предыдущая версия		Версия от 16:23, 27 сентября 2019
Строка 153:		Строка 153:

	:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>		:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>

	~~== Дифференциально-диагностические мероприятия ==~~

	Диагноз «пучковая головная боль» базируется на типичной клинической картине (строго односторонние боли в половине лица и головы, сопровождающиеся вегетативными проявлениями на лице: слезотечением, ринореей и др.) и на характерном течении заболевания (чередование болевых периодов, «пучков», со светлыми промежутками, ремиссиями). Дополнительные критерии пучковой головной боли — её невыносимый характер и двигательное возбуждение, а также возникновение приступов во время ночного сна. Традиционные методы исследования (ЭЭГ, МРТ, УЗДГ) неинформативны. Диагностические критерии пучковой головной боли представлены ниже.

	~~3.1. '''Пучковая (кластерная) головная боль''' (МКГБ-2, 2004)~~
	~~::A. Как минимум пять приступов, отвечающих критериям B-D.~~
	::B. Интенсивная или чрезвычайно интенсивная односторонняя боль орбиталь¬ной, супраорбитальной и/или височной локализации продолжительностью 15-180 мин без лечения.
	~~::C. Головная боль сопровождается как минимум одним из следующих симптомов на стороне боли:~~
	~~::::1) инъецирование конъюнктивы и/или слезотечение;~~
	~~::::2) заложенность носа и/или ринорея;~~
	~~::::3) отёчность век;~~
	~~::::4) потливость лба и лица;~~
	~~::::5) миоз и/или птоз;~~
	~~::::6) чувство беспокойства (невозможность находиться в покое) или ажитация.~~
	~~::D. Частота приступов — от одного раза в 2 дня до восьми раз в сутки.~~
	~~::E. Не связана с другими причинами (нарушениями).~~

	== Лечение ==		== Лечение ==

Aqui: /* Клиническая картина */

2019-09-27T13:22:21Z

Клиническая картина

← Предыдущая версия		Версия от 16:22, 27 сентября 2019
Строка 153:		Строка 153:

	:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>		:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство 2009''<ref name="ННР 2009"/>

	~~== Клиническая картина ==~~

	~~=== Клинические разновидности пучковой головной боли ===~~

	Наиболее часто наблюдают '''эпизодическую форму''' пучковой головной боли, реже — хроническую, когда ремиссии или отсутствуют совсем, или не превышают 1 месяца. Хроническая форма пучковой головной боли (10-15% случаев) может возникать de novo или происходить из эпизодической формы. У некоторых пациентов отмечают переход хронической формы в эпизодическую. У некоторых пациентов было описано сочетание пучковой головной боли и тригеминальной невралгии.

	== Дифференциально-диагностические мероприятия ==		== Дифференциально-диагностические мероприятия ==

Aqui: /* Провоцирующие факторы */

2019-09-27T13:21:41Z

Провоцирующие факторы

← Предыдущая версия		Версия от 16:21, 27 сентября 2019
Строка 155:		Строка 155:

	== Клиническая картина ==		== Клиническая картина ==

	~~=== Провоцирующие факторы ===~~

	Показано, что кластерный период (в том числе первый «пучок») может возникать после нарушения привычного суточного ритма: смена часовых поясов при воздушных перелётах, бессонные ночи, суточный график работы и др. Во время болевого «пучка», а также при хронической форме пучковой головной боли приступы могут быть спровоцированы приёмом алкоголя, гистамина или нитроглицерина. Отмечена тесная связь приступов пучковой головной боли и ночного сна: ночные приступы считаются облигатными для этой формы цефалгии. Любопытно, что в период ремиссии никакие провокаторы не способны вызвать приступ пучковой головной боли.

	=== Клинические разновидности пучковой головной боли ===		=== Клинические разновидности пучковой головной боли ===

Aqui: /* Клиническая картина */

2019-09-27T13:20:25Z

Клиническая картина

← Предыдущая версия		Версия от 16:20, 27 сентября 2019
Строка 155:		Строка 155:

	== Клиническая картина ==		== Клиническая картина ==

	Наиболее типичные характеристики пучковой головной боли — её невыносимый характер, неоднократное повторение в течение дня и ночи, яркие вегетативные проявления на лице, а также своеобразное течение заболевания — возникновение болевых атак сериями, или «пучками». Длительность пучка — от нескольких недель до нескольких месяцев с чётко выраженной ремиссией, длящейся от нескольких месяцев до нескольких лет (в среднем 2-3 года). У 10-15% пациентов отмечают хроническое течение без ремиссий, у 27% развивается лишь один эпизод пучковой головной боли. Для многих больных характерна сезонность обострений: весной и осенью.

	Боль чаще локализуется вокруг глаза, в надбровной, височной или в нескольких областях, однако может распространяться на другие зоны головы. Из-за невыносимой боли у большинства пациентов во время приступа появляются двигательное беспокойство, агрессия и ажитация, известны попытки суицида во время приступа пучковой головной боли. Во время болевого «пучка» боль всегда возникает с одной и той же стороны.

	У пациентов с пучковой головной болью часто отмечают так называемый синдром «льва и мыши». Так, мужчины с этой формой цефалгии обычно имеют характерный внешний вид: атлетическое мужественное телосложение, утолщённую с телеангиэктазиями и выраженными мимическими морщинами кожу лица — «лицо льва». При этом для них характерны внутренняя скованность, нерешительность, они часто испытывают трудности в принятии решений («сердце мыши»).

	=== Провоцирующие факторы ===		=== Провоцирующие факторы ===