Первичная громоподобная головная боль - История изменений

Aqui: /* Примечания */

2019-11-23T16:52:16Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 19:52, 23 ноября 2019
Строка 47:		Строка 47:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}
	~~[[Категория:0Э]]~~		{{Головная боль}}
	[[Категория:Ревизия 2019.11.10]]		[[Категория:Ревизия 2019.11.23]]

Aqui: /* Примечания */

2019-11-10T18:03:14Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 21:03, 10 ноября 2019
Строка 47:		Строка 47:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}

	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
	[[Категория:Ревизия 2019.05.18]]		[[Категория:Ревизия 2019.11.10]]

Aqui: /* Ведение пациентов */

2019-11-10T18:02:33Z

Ведение пациентов

← Предыдущая версия		Версия от 21:02, 10 ноября 2019
Строка 42:		Строка 42:

	== Ведение пациентов ==		== Ведение пациентов ==

			Доказательная база по фармакотерапии повторных эпизодов громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции ограничена. Препаратами выбора являются блокаторы кальциевых каналов (нимодипин). При вазоконстрикции легкой и средней степени тяжести показан нимодипин per os (30-60 мг каждые 4 часа), в случае тяжелого вазоспазма ‒ парентеральное введение нимодипина (0,5-2 мг в час). В единичных клинических наблюдениях показана эффективность других блокаторов кальциевых каналов (никардипина и верапамила), а также парентерального применения простациклина и магния сульфата.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - */

2019-11-10T18:00:32Z

- - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - -

← Предыдущая версия		Версия от 21:00, 10 ноября 2019
Строка 42:		Строка 42:

	== Ведение пациентов ==		== Ведение пациентов ==

	~~== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==~~

	:'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref>

	'''Первичная громоподобная головная боль''' — интенсивная, остро возникшая [[цефалгия]], напоминающая боль при разрыве аневризмы.

	~~'''Диагностические критерии'''~~
	~~::A. Интенсивная головная боль, отвечающая критериям В и С.~~
	~~::B. Обе из следующих характеристик:~~
	~~::::1) внезапное начало с достижением максимальной интенсивности меньше чем через 1 минуту;~~
	~~::::2) продолжительность боли от 1 часа до 10 дней.~~
	~~::C. Не повторяется регулярно в течение последующих недель или месяцев.~~
	~~::D. Не связана с другими причинами (нарушениями).~~

	До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: [[первичная кашлевая головная боль\|первичной кашлевой головной боли]], [[первичная головная боль при физическом напряжении\|первичной цефалгии при физическом напряжении]] и [[первичная головная боль, связанной с сексуальной активностью\|первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью]]. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.

	~~=== Лечение ===~~

	~~Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.~~

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Дифференциально-диагностические мероприятия */

2019-11-10T17:50:48Z

Дифференциально-диагностические мероприятия

← Предыдущая версия		Версия от 20:50, 10 ноября 2019
Строка 24:		Строка 24:

	Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».		Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».

			::'''''Диагностические критерии первичной громоподобной головной боли (МКГБ-3, 2018)'''''
			:A. Сильная головная боль, отвечающая критериям В и С.
			:B. Внезапное начало с достижением максимальной интенсивности менее чем за 1 минуту.
			:C. Продолжительность более 5 минут.
			:D. Головная боль не соответствует в большей степени другому диагнозу из МКГБ-3 (не может быть классифицирована лучше).

			=== Дифференциальная диагностика ===

			Вторичные причины громоподобной головной боли включают:
			* прием вазоактивных субстанций (наркотические вещества, препараты эрготамина, симпатомиметики, серотонинергические препараты);
			* беременность и послеродовый период (эклампсия, преэклампсия, послеродовая ангиопатия);
			* патология экстра- или интракраниальных сосудов или манипуляции на них (артериальная и аортальная диссекция, неразорвавшаяся интракраниальная аневризма, фибромышечная дисплазия, каротидная эндартерэктомия);
			* другие интракраниальные заболевания или манипуляции (интракраниальная гипотензия, внутримозговое кровоизлияние, спинальная субдуральная гематома, [[черепно-мозговая травма]], нейрохирургические вмешательства);
			* опухоли, секретирующие катехоламины (феохромацитома, бронхиальная карциноидная опухоль, гломусные опухоли);
			* другие факторы (гиперкальциемия, системная красная волчанка, порфирия, микроангиопатическая гемолитическая анемия, высокогорные восхождения).

			== Ведение пациентов ==

	== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==		== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==

Aqui: /* Дифференциально-диагностические мероприятия */

2019-11-07T20:45:04Z

Дифференциально-диагностические мероприятия

← Предыдущая версия		Версия от 23:45, 7 ноября 2019
Строка 22:		Строка 22:

	В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».		В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».

			Наиболее информативными методами выявления сегментарной вазоконстрикции являются МРТ головного мозга, включая МР-ангиографию и МР-венографию. На МР-ангиографии мультифокальная вазоконстрикция имеет вид «связки сосисок» или «четок».

	== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==		== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==

Aqui: /* Дифференциально-диагностические мероприятия */

2019-11-07T13:26:22Z

Дифференциально-диагностические мероприятия

← Предыдущая версия		Версия от 16:26, 7 ноября 2019
Строка 16:		Строка 16:

	== Дифференциально-диагностические мероприятия ==		== Дифференциально-диагностические мероприятия ==

			При возникновении у пациента однократного или повторных эпизодов стремительно нарастающей по интенсивности головной боли следует в первую очередь исключить ее симптоматический характер, то есть дебют серьезной патологии (субарахноидальное кровоизлияние, диссекцию артерий, геморрагический или ишемический инсульты и др.) и провести тщательное клиническое и инструментальное (нейровизуализационное) обследование.

			Большое значение имеют тщательный расспрос пациента, сбор анамнеза и сведений о возможных провокаторах эпизода громоподобной головной боли. Сильный кашель, смех, сексуальная и физическая нагрузка, воздействие холода или тепла — триггеры, типичные для первичного синдрома обратимой церебральной вазоконстрикции. Предшествующий прием лекарственных препаратов, наличие у пациента зависимостей (наркомания, алкоголизм, интоксикации), беременность и послеродовый период, а также выявление в клиническом статусе признаков неврологического дефицита или судорожных проявлений могут указывать на вторичный характер громоподобной головной боли / синдрома обратимой церебральной вазоконтрикции.

			В случае если в ближайшее время после появления громоподобной головной боли (в течение 1-2 часов) пациенту удается провести МР-ангиографию и выявляется картина мультифокальной констрикции церебральных артерий, может быть выставлен диагноз «первичная громоподобная головная боль / первичный синдром обратимой церебральной вазоконстрикции».

	== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==		== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==

Aqui: /* Клиническая характеристика */

2019-11-01T20:50:19Z

Клиническая характеристика

← Предыдущая версия		Версия от 23:50, 1 ноября 2019
Строка 10:		Строка 10:

	== Клиническая характеристика ==		== Клиническая характеристика ==

			Основные характеристики громоподобной головной боли — острое начало и стремительное нарастание ее интенсивности; сопутствующие симптомы не характерны. Громоподобная головная боль может длиться от 1 часа до нескольких суток; возможно повторение болевых эпизодов на протяжении 1-2 недель, а также в дальнейшем. При доброкачественном (первичном) характере громоподобной головной боли при осмотре пациента не выявляется никаких органических нарушений.

			Провокаторы громоподобной головной боли: интенсивная физическая нагрузка, дефекация, сексуальная активность, кашель, воздействие тепла или холода (горячая ванна, сауна, холодный душ), эмоциональное перенапряжение. Эпизоды громоподобной головной боли могут повторяться на фоне этих триггеров неоднократно, в большинстве случаев являются полностью обратимыми и не сопровождаются осложнениями.

			== Дифференциально-диагностические мероприятия ==

	== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==		== - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - ==

Aqui в 20:44, 1 ноября 2019

2019-11-01T20:44:58Z

@@ Строка 1: / Строка 1: @@
 :'''''Источник раздела: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref>
@@ Строка 13: / Строка 27: @@
 До сих пор недостаточно доказательств того, что громоподобная цефалгия представляет собой первичное нарушение. Диагноз первичной громоподобной цефалгии может быть установлен при соблюдении всех диагностических критериев и нормальных результатах нейровизуализационных исследований и люмбальной пункции. Поэтому тщательное обследование, направленное на исключение других причин боли, абсолютно необходимо. Громоподобная цефалгия часто сочетается с внутричерепными сосудистыми нарушениями, в частности с субарахноидальным кровоизлиянием. В связи с этим дополнительное обследование должно быть направлено прежде всего на исключение субарахноидального кровоизлияния, а также таких нарушений, как церебральный венозный тромбоз, неразорвавшаяся сосудистая мальформация (чаще аневризма), расслоение артерий (интра- и экстракраниальных), ангиит ЦНС, обратимая доброкачественная ангиопатия ЦНС и апоплексия гипофиза. Среди других органических причин громоподобной головной боли — коллоидная киста III желудочка, понижение ликворного давления и острые синуситы (в частности, при баротравматических повреждениях). Симптомы громоподобной головной боли бывают также проявлением и других первичных форм: [[первичная кашлевая головная боль|первичной кашлевой головной боли]], [[первичная головная боль при физическом напряжении|первичной цефалгии при физическом напряжении]] и [[первичная головная боль, связанной с сексуальной активностью|первичной головной боли, связанной с сексуальной активностью]]. Кодировку «4.6. Первичная громоподобная головная боль» можно использовать только после того, как будут исключены все органические причины боли.
-== Лечение ==
+=== Лечение ===
 Есть свидетельства эффективности габапентина при первичной форме громоподобной цефалгии.

Aqui: /* Примечания */

2019-05-17T21:55:21Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 00:55, 18 мая 2019
Строка 21:		Строка 21:

	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
			[[Категория:Ревизия 2019.05.18]]