Ночное недержание мочи (энурез) - История изменений

Aqui: /* Примечания */

2019-06-16T19:44:24Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 22:44, 16 июня 2019
Строка 117:		Строка 117:
	{{Сон}}		{{Сон}}
	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
	[[Категория:Ревизия 2019.05.17]]		[[Категория:Ревизия 2019.06.16]]

Aqui: /* Лечение */

2019-06-16T19:40:47Z

Лечение

← Предыдущая версия		Версия от 22:40, 16 июня 2019
Строка 93:		Строка 93:
	Существуют два важнейших взаимодополняющих направления в лечении энуреза — мотивационная психотерапия и фармакотерапия. В лечении детей с энурезом чрезвычайно важна роль родителей. Их отношение к проблеме может иметь решающее влияние на эффективность терапии. Крайне отрицательно сказываются как на течении энуреза, так и на психике ребенка попытки родителей наказывать его за неспособность удержать мочу. Подобные «воспитательные» меры могут свести к нулю весь эффект проводимого лечения.		Существуют два важнейших взаимодополняющих направления в лечении энуреза — мотивационная психотерапия и фармакотерапия. В лечении детей с энурезом чрезвычайно важна роль родителей. Их отношение к проблеме может иметь решающее влияние на эффективность терапии. Крайне отрицательно сказываются как на течении энуреза, так и на психике ребенка попытки родителей наказывать его за неспособность удержать мочу. Подобные «воспитательные» меры могут свести к нулю весь эффект проводимого лечения.

	Мотивационная психотерапия имеет особенно большое значение при лечении детей, поскольку психологическое состояние ребенка существенно влияет на успех лечения. Мотивационная психотерапия — комплекс мероприятий, направленный на привлечение ребенка к процессу лечения. Наиболее простой и эффективный метод мотивационной терапии заключается в поощрении ребенка за каждую «сухую» ночь.		Мотивационная психотерапия имеет особенно большое значение при лечении детей, поскольку психологическое состояние ребенка существенно влияет на успех лечения. Мотивационная психотерапия — комплекс мероприятий, направленный на привлечение ребенка к процессу лечения.

			Важным фактором успеха является сотрудничество с ребенком в борьбе с этим нарушением. Используется положительное подкрепление (наклеивание звездочек за «сухие» ночи) и негативное - от более старшего ребенка требуют перестилать за собой мокрую постель. Популярным средством является сигнальная («будильниковая») терапия, проводимая при помощи устройства, которое включается, когда ребенок намочит трусики, и пробуждает его звуком или вибрацией. Эффективность этого метода лечения составляет 75% при использовании в течение не менее чем 15 нед (после прекращения энурез возобновляется в 15-30% случаев). Проблемой является низкая приверженность лечению, так как положительный эффект достигается не сразу.<ref name="ННР 2018" />

			Наиболее простой и эффективный метод мотивационной терапии заключается в поощрении ребенка за каждую «сухую» ночь.

	Медикаментозная терапия — второе основное направление лечения энуреза. Наиболее эффективны антихолинергические препараты — оксибутинин (дриптан), солифенацин и трициклические антидепрессанты (имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют повышению функциональной емкости мочевого пузыря и снижению его спонтанной активности ночью. Дозы препаратов выбирают с учетом возраста ребенка. В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно, а это наблюдается примерно у одной трети больных, в комплексную терапию необходимо включать синтетический аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), способствующий снижению объема образующейся ночью мочи, что может уменьшить и выраженность энуреза.		Медикаментозная терапия — второе основное направление лечения энуреза. Наиболее эффективны антихолинергические препараты — оксибутинин (дриптан), солифенацин и трициклические антидепрессанты (имипрамин). Эти лекарственные средства способствуют повышению функциональной емкости мочевого пузыря и снижению его спонтанной активности ночью. Дозы препаратов выбирают с учетом возраста ребенка. В случаях, когда применение указанных препаратов недостаточно эффективно, а это наблюдается примерно у одной трети больных, в комплексную терапию необходимо включать синтетический аналог антидиуретического гормона (десмопрессин), способствующий снижению объема образующейся ночью мочи, что может уменьшить и выраженность энуреза.

			Применение препаратов вазопрессина дает быстрый положительный эффект в 70% случаев, однако возвращение энуреза при отмене средства происходит в 80-100% случаев. Для достижения стойкого положительного эффекта его следует применять в течение 3-6 мес и отменять с постепенным уменьшением дозировки. Антидепрессант имипрамин оказывается эффективен в 50% случаев, полное прекращение ночного энуреза достигается при этом в 25% случаев.<ref name="ННР 2018" />

			Планируя стратегию лечения, следует помнить о том, что частота спонтанного излечения ночного энуреза у детей составляет 15% в год.<ref name="ННР 2018" />

	Эффективность лечения энуреза достаточно высока. Методами терапии можно добиться полного прекращения ночного недержания мочи у девяти из десяти детей с энурезом. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Рекомендуется продолжать терапию до тех пор, пока проявления энуреза будут отсутствовать не менее четырех недель. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличенное потребление жидкости вечером. Если при этом проявления энуреза не возобновились, дозы препаратов можно постепенно снижать и затем полностью их отменить. О полном успехе лечения можно говорить только в тех случаях, когда в течение двух лет после его окончания не было ни одного эпизода ночного недержания мочи.		Эффективность лечения энуреза достаточно высока. Методами терапии можно добиться полного прекращения ночного недержания мочи у девяти из десяти детей с энурезом. Длительность лечения и количество курсов терапии может существенно различаться. Рекомендуется продолжать терапию до тех пор, пока проявления энуреза будут отсутствовать не менее четырех недель. В конце курса лечения при отсутствии ночного недержания мочи в качестве провокации можно использовать преднамеренное увеличенное потребление жидкости вечером. Если при этом проявления энуреза не возобновились, дозы препаратов можно постепенно снижать и затем полностью их отменить. О полном успехе лечения можно говорить только в тех случаях, когда в течение двух лет после его окончания не было ни одного эпизода ночного недержания мочи.

Aqui: /* Отягощенная наследственность */

2019-06-16T19:01:54Z

Отягощенная наследственность

← Предыдущая версия		Версия от 22:01, 16 июня 2019
Строка 51:		Строка 51:
	=== Отягощенная наследственность ===		=== Отягощенная наследственность ===

	В развитии энуреза большую роль играет ''отягощенная наследственность''. Вероятность энуреза у детей, чьи родители им не страдали, составляет 15%. Установлено, что риск появления энуреза у ребенка значительно выше, если хотя бы у одного из родителей в детстве был энурез. В таких семьях вероятность энуреза у ребенка оценивается в 44%. Если же у обоих родителей в детстве был энурез, то она составляет уже 77%. При этом у таких детей отмечается задержка установления нормального ночного контроля мочеиспускания в среднем на 1,5 года по сравнению с обычными детьми. ~~Проведенные в последние годы генетические исследования показали~~, ~~что ген~~, ~~ответственный за наследуемый энурез, может быть локализован на хромосоме 13q~~.		В развитии энуреза большую роль играет ''отягощенная наследственность''. Вероятность энуреза у детей, чьи родители им не страдали, составляет 15%. Установлено, что риск появления энуреза у ребенка значительно выше, если хотя бы у одного из родителей в детстве был энурез. В таких семьях вероятность энуреза у ребенка оценивается в 44%. Если же у обоих родителей в детстве был энурез, то она составляет уже 77%. При этом у таких детей отмечается задержка установления нормального ночного контроля мочеиспускания в среднем на 1,5 года по сравнению с обычными детьми.

			На хромосомах 22q, 13q и 12q выделены гены, связанные с развитием некоторых форм первичного энуреза.<ref name="ННР 2018" />

	=== Психологические отклонения ===		=== Психологические отклонения ===

Aqui: /* Психологические отклонения */

2019-06-16T18:58:41Z

Психологические отклонения

← Предыдущая версия		Версия от 21:58, 16 июня 2019
Строка 58:		Строка 58:

	Причиной развития и поддержания первичного энуреза могут быть несформированные навыки опрятности.<ref name="ННР 2018" />		Причиной развития и поддержания первичного энуреза могут быть несформированные навыки опрятности.<ref name="ННР 2018" />

			Развитие вторичного энуреза связывают с психосоциальными стрессами (проблемы в семье, институционализация).<ref name="ННР 2018" />

	=== Инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей ===		=== Инфекционно-воспалительные заболевания нижних мочевых путей ===

Aqui: /* Другие причины */

2019-06-16T16:46:28Z

Другие причины

← Предыдущая версия		Версия от 19:46, 16 июня 2019
Строка 73:		Строка 73:
	* с гиперактивным мочевым пузырем;		* с гиперактивным мочевым пузырем;
	* с [[энкопрез]]ом;		* с [[энкопрез]]ом;
	* с [[~~обструктивное~~ апноэ ~~сна~~\|обструктивным апноэ сна]].		* с [[апноэ во сне\|обструктивным апноэ сна]].

	== Симптоматика и клиническое течение ==		== Симптоматика и клиническое течение ==

Aqui: /* Употребление диуретических субстанций */

2019-06-16T16:32:02Z

Употребление диуретических субстанций

← Предыдущая версия		Версия от 19:32, 16 июня 2019
Строка 67:		Строка 67:
	Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико.		Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико.

	=== ~~Употребление диуретических субстанций~~ ===		=== Другие причины ===

	Развитие вторичного энуреза связывают ~~с употреблением диуретических субстанций (кофеин)~~<ref name="ННР 2018" />		Развитие вторичного энуреза связывают также:<ref name="ННР 2018" />
			* с употреблением диуретических субстанций (кофеин);
			* с гиперактивным мочевым пузырем;
			* с [[энкопрез]]ом;
			* с [[обструктивное апноэ сна\|обструктивным апноэ сна]].

	== Симптоматика и клиническое течение ==		== Симптоматика и клиническое течение ==

Aqui: /* Патология спинного мозга */

2019-06-16T14:09:28Z

Патология спинного мозга

← Предыдущая версия		Версия от 17:09, 16 июня 2019
Строка 66:		Строка 66:

	Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико.		Известна связь между энурезом и ''пороками развития спинного мозга'', наиболее часто ''spina bifida'' и менингомиелоцеле. Однако какие-либо неврологические отклонения отмечаются у очень незначительного числа детей с энурезом, приблизительно у каждого десятого. Кроме того, эффективность лечения энуреза практически не зависит от наличия каких-либо врожденных отклонений, поэтому, хотя пороки развития и являются фактором риска развития энуреза, их значение, по-видимому, невелико.

			=== Употребление диуретических субстанций ===

			Развитие вторичного энуреза связывают с употреблением диуретических субстанций (кофеин)<ref name="ННР 2018" />

	== Симптоматика и клиническое течение ==		== Симптоматика и клиническое течение ==

Aqui: /* Эндокринные нарушения */

2019-06-16T14:06:48Z

Эндокринные нарушения

← Предыдущая версия		Версия от 17:06, 16 июня 2019
Строка 46:		Строка 46:

	Вероятность наличия первичного<ref name="ННР 2018" /> энуреза значительно выше у детей с ''нарушением гормональной регуляции'' водного обмена — отсутствием суточного ритма выделения антидиуретического гормона. Если у детей не имеется ночных и дневных различий в уровне антидиуретического гормона, то объем образующейся ночью мочи значительно больше нормы. Следствием этого является значительное растяжение мочевого пузыря ночью, что в сочетании с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей часто приводит к непроизвольному истечению мочи.		Вероятность наличия первичного<ref name="ННР 2018" /> энуреза значительно выше у детей с ''нарушением гормональной регуляции'' водного обмена — отсутствием суточного ритма выделения антидиуретического гормона. Если у детей не имеется ночных и дневных различий в уровне антидиуретического гормона, то объем образующейся ночью мочи значительно больше нормы. Следствием этого является значительное растяжение мочевого пузыря ночью, что в сочетании с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей часто приводит к непроизвольному истечению мочи.

			Развитие вторичного энуреза также связывают с эндокринными расстройствами (сахарный диабет).<ref name="ННР 2018" />

	=== Отягощенная наследственность ===		=== Отягощенная наследственность ===

Aqui: /* Замедленное развитие нервной системы */

2019-06-16T13:40:04Z

Замедленное развитие нервной системы

← Предыдущая версия		Версия от 16:40, 16 июня 2019
Строка 34:		Строка 34:

	Известно, что к этому состоянию может приводить сочетание разных факторов: замедление созревания центральной нервной системы у детей, нарушение суточного ритма выработки антидиуретического гормона, отягощенная наследственность, нарушения поведения ребенка, пороки развития спинного мозга, инфекции мочевых путей.		Известно, что к этому состоянию может приводить сочетание разных факторов: замедление созревания центральной нервной системы у детей, нарушение суточного ритма выработки антидиуретического гормона, отягощенная наследственность, нарушения поведения ребенка, пороки развития спинного мозга, инфекции мочевых путей.

			=== Высокий порог пробуждения из сна ===

			Причиной развития и поддержания первичного ночного энуреза может быть высокий порог пробуждения из [[сон\|сна]].<ref name="ННР 2018" />

	=== Замедленное развитие нервной системы ===		=== Замедленное развитие нервной системы ===

Aqui: /* Эндокринные нарушения */

2019-06-16T13:35:14Z

Эндокринные нарушения

← Предыдущая версия		Версия от 16:35, 16 июня 2019
Строка 41:		Строка 41:
	=== Эндокринные нарушения ===		=== Эндокринные нарушения ===

	Вероятность наличия энуреза значительно выше у детей с ''нарушением гормональной регуляции'' водного обмена — отсутствием суточного ритма выделения антидиуретического гормона. Если у детей не имеется ночных и дневных различий в уровне антидиуретического гормона, то объем образующейся ночью мочи значительно больше нормы. Следствием этого является значительное растяжение мочевого пузыря ночью, что в сочетании с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей часто приводит к непроизвольному истечению мочи.		Вероятность наличия первичного<ref name="ННР 2018" /> энуреза значительно выше у детей с ''нарушением гормональной регуляции'' водного обмена — отсутствием суточного ритма выделения антидиуретического гормона. Если у детей не имеется ночных и дневных различий в уровне антидиуретического гормона, то объем образующейся ночью мочи значительно больше нормы. Следствием этого является значительное растяжение мочевого пузыря ночью, что в сочетании с нарушением нервной регуляции нижних мочевых путей часто приводит к непроизвольному истечению мочи.

	=== Отягощенная наследственность ===		=== Отягощенная наследственность ===