Апноэ во сне - История изменений

Aqui в 07:25, 9 июня 2019

2019-06-09T07:25:03Z

← Предыдущая версия		Версия от 10:25, 9 июня 2019
Строка 1:		Строка 1:
	:'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Полуэктов М.Г., Левин О.С.'' Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>		:'''''Основной источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Полуэктов М.Г., Левин О.С.'' Нарушения сна // Неврология : национальное руководство / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>

	'''Синдром обструктивного апноэ сна''' (СОАС) характеризуется периодически повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) [[обструкция\|обструкции]] на уровне верхних дыхательных путей, часто сопровождающимися снижением уровня насыщения крови [[кислород]]ом ([[сатурация\|сатурации]]) и завершающимися кратковременным пробуждением из [[сон\|сна]] (активацией). За клинически значимую принимают продолжительность эпизода нарушения дыхания 10 и более секунд.		'''Синдром обструктивного апноэ [[сон\|сна]]''' (СОАС) характеризуется периодически повторяющимися эпизодами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) [[обструкция\|обструкции]] на уровне верхних дыхательных путей, часто сопровождающимися снижением уровня насыщения крови [[кислород]]ом ([[сатурация\|сатурации]]) и завершающимися кратковременным пробуждением из [[сон\|сна]] (активацией). За клинически значимую принимают продолжительность эпизода нарушения дыхания 10 и более секунд.

	== Клиническая картина ==		== Клиническая картина ==

Aqui: /* Примечания */

2019-06-09T07:22:18Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 10:22, 9 июня 2019
Строка 110:		Строка 110:
	{{примечания}}		{{примечания}}
	{{Сон}}		{{Сон}}
	[[Категория:Ревизия 2019.05.~~10‏‎~~]]		[[Категория:Ревизия 2019.06.0‏‎9]]

Aqui: /* - - - - - */

2019-06-09T07:14:59Z

- - - - -

← Предыдущая версия		Версия от 10:14, 9 июня 2019
Строка 106:		Строка 106:

	Лечение центральных сонных апноэ может проводиться с помощью стимуляции дыхания кордиамином, теофилином, что однако не является достаточно эффективным. Применяется стимуляция диафрагмального нерва. Имеется положительный опыт назначения мелипрамина (25 мг 2-3 раза в день), а также антагониста эндогенных опиатов — налоксона.<ref name="БНС" />		Лечение центральных сонных апноэ может проводиться с помощью стимуляции дыхания кордиамином, теофилином, что однако не является достаточно эффективным. Применяется стимуляция диафрагмального нерва. Имеется положительный опыт назначения мелипрамина (25 мг 2-3 раза в день), а также антагониста эндогенных опиатов — налоксона.<ref name="БНС" />

	~~== - - - - - ==~~

	В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Лечение */

2019-06-09T07:14:45Z

Лечение

← Предыдущая версия		Версия от 10:14, 9 июня 2019
Строка 110:		Строка 110:

	В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.		В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.

	~~== Лечение ==~~

	~~:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/>~~

	Основным методом лечения больных с обструктивными апноэ является применение метода продолжительного положительного давления воздуха (ППДВ), осуществляемого с помощью специального устройства во время сна. Сущность метода заключается в том, что во время ночного сна воздух для дыхания подается в носовые дыхательные пути пациента под определенным положительным давлением. Эффективность метода достигает 80—90%, и применение его лимитируется лишь сложностями, связанными с необходимостью постоянного использования прибора во время сна. В ряде случаев эффективны хирургические методы лечения, направленные на расширение глоточного пространства, такие как увулопалатофарингопластика, выдвижение нижней челюсти и экспансивная гиоидопластика. Различные приспособления для удерживания и позиционирования языка, нижней челюсти, мягкого неба могут подбираться индивидуально и, несомненно, эффективны в ряде случаев. Медикаментозное лечение с использованием теофиллина, протриптиллина, прогестерона стойкого положительного эффекта не даёт. Следует подчеркнуть, что синдром обструктивных апноэ во сне не является самостоятельной нозологией, а встречается при самом широком круге заболеваний, поэтому необходимо воздействовать на этиологические факторы в каждом конкретном случае. Так, например, снижение массы тела на 20% у больных с ожирением приводит к снижению числа апноэ за час сна в среднем в 4 раза.

	Лечение центральных сонных апноэ осуществляется с помощью стимуляции дыхания кордиамином, теофилином, что однако не является достаточно эффективным. Применяется стимуляция диафрагмального нерва. Имеется положительный опыт назначения мелипрамина (25 мг 2-3 раза в день), а также антагониста эндогенных опиатов — налоксона.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Лечение */

2019-06-09T07:14:12Z

Лечение

← Предыдущая версия		Версия от 10:14, 9 июня 2019
Строка 104:		Строка 104:

	К более редким способам лечения СОАС относят использование специальных приспособлений, которые вставляются в рот пациента перед сном и либо удерживают нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении (мандибулярные репозиционеры), либо позволяют языку высовываться вперед при неплотно сомкнутых зубах (удерживатели языка), тем или другим способом увеличивая заязычное дыхательное пространство. Подбор ротовых приспособлений требует квалифицированной ортодонтической помощи и проведения нескольких полисомнографических исследований. Лекарственное лечение СОАС в настоящее время не применяется. Возможно лишь добавление психостимуляторов в виде [[модафинил]]а для коррекции остаточной сонливости на фоне применения СиПАП-терапии или репозиционеров. При легких формах СОАС, вызванных сезонным аллергическим ринитом, эффективны назальные кортикостероиды.		К более редким способам лечения СОАС относят использование специальных приспособлений, которые вставляются в рот пациента перед сном и либо удерживают нижнюю челюсть в слегка выдвинутом положении (мандибулярные репозиционеры), либо позволяют языку высовываться вперед при неплотно сомкнутых зубах (удерживатели языка), тем или другим способом увеличивая заязычное дыхательное пространство. Подбор ротовых приспособлений требует квалифицированной ортодонтической помощи и проведения нескольких полисомнографических исследований. Лекарственное лечение СОАС в настоящее время не применяется. Возможно лишь добавление психостимуляторов в виде [[модафинил]]а для коррекции остаточной сонливости на фоне применения СиПАП-терапии или репозиционеров. При легких формах СОАС, вызванных сезонным аллергическим ринитом, эффективны назальные кортикостероиды.

			Лечение центральных сонных апноэ может проводиться с помощью стимуляции дыхания кордиамином, теофилином, что однако не является достаточно эффективным. Применяется стимуляция диафрагмального нерва. Имеется положительный опыт назначения мелипрамина (25 мг 2-3 раза в день), а также антагониста эндогенных опиатов — налоксона.<ref name="БНС" />

	== - - - - - ==		== - - - - - ==

Aqui: /* Клиника */

2019-06-09T07:09:34Z

Клиника

← Предыдущая версия		Версия от 10:09, 9 июня 2019
Строка 108:		Строка 108:

	В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.		В поддержании нормального дыхания важную роль играют три фактора: стабильное функционирование центральных механизмов регуляции дыхания, способность верхних дыхательных путей свободно проводить воздух в легкие, полноценное сокращение межреберных мышц и диафрагмы для обеспечения внешнего дыхания. Нарушения на любом из указанных уровней могут вести к появлению патологических сонных апноэ, которые рассматриваются как потенциально опасное состояние с возможным смертельным исходом.

	~~== Клиника ==~~

	~~:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/>~~

	Сонные апноэ у детей могут повлечь за собой плохую успеваемость, отставание в массе и росте, ночной энурез. У взрослых могут затрудняться утреннее пробуждение, возникать синдром "сонного опьянения", снижение психической и двигательной активности, сексуальные проблемы, что все вместе определяет уровень социальной дезадаптации. У 30% пациентов с сонными апноэ регистрируется артериальная гипертензия. Характерны сердечная недостаточность, легочная гипертензия. В период апноэ отмечено значительное повышение систолического и диастолического давления. Высказано предположение, что внезапная смерть новорожденных и пожилых людей во сне может быть связана с сонным апноэ.

	Диагноз сонных апноэ основывается на анализе ведущих клинических проявлений и результатах полисомнографического исследования во время сна.

	== Лечение ==		== Лечение ==

Aqui: /* Клиническая картина */

2019-06-09T07:09:24Z

Клиническая картина

← Предыдущая версия		Версия от 10:09, 9 июня 2019
Строка 46:		Строка 46:

	Сочетание дневной сонливости, ожирения и легочного сердца ранее рассматривалось как "пиквикский синдром".<ref name="БНС"/>		Сочетание дневной сонливости, ожирения и легочного сердца ранее рассматривалось как "пиквикский синдром".<ref name="БНС"/>

			Сонные апноэ у детей могут повлечь за собой плохую успеваемость, отставание в массе и росте, ночной энурез. У взрослых могут затрудняться утреннее пробуждение, возникать синдром "сонного опьянения", снижение психической и двигательной активности, сексуальные проблемы, что все вместе определяет уровень социальной дезадаптации. У 30% пациентов с сонными апноэ регистрируется артериальная гипертензия. Характерны сердечная недостаточность, легочная гипертензия. В период апноэ отмечено значительное повышение систолического и диастолического давления. Высказано предположение, что внезапная смерть новорожденных и пожилых людей во сне может быть связана с сонным апноэ.<ref name="БНС"/>

	Выделяют два основных типа сонных апноэ: обструктивные и центральные.<ref name="БНС"/>		Выделяют два основных типа сонных апноэ: обструктивные и центральные.<ref name="БНС"/>

Aqui: /* Эпидемиология и этиология */

2019-06-09T07:06:47Z

Эпидемиология и этиология

← Предыдущая версия		Версия от 10:06, 9 июня 2019
Строка 74:		Строка 74:
	Сильный храп (привычный) отмечается у 15,5% людей в общей популяции; в 29,6% случаев отмечен непостоянный храп. Показано, что привычный храп, сочетающийся с сонным апноэ, является фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Среди пациентов, страдающих инсомнией, в 18,5% случаев обнаружены сонные апноэ.<ref name="БНС"/>		Сильный храп (привычный) отмечается у 15,5% людей в общей популяции; в 29,6% случаев отмечен непостоянный храп. Показано, что привычный храп, сочетающийся с сонным апноэ, является фактором риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта. Среди пациентов, страдающих инсомнией, в 18,5% случаев обнаружены сонные апноэ.<ref name="БНС"/>

	Дневная сонливость отмечается у 80% больных с сонными апноэ.<ref name="БНС"/>		Дневная сонливость отмечается у 80% больных с сонными апноэ. Нарушения бодрствования объясняются расстройством ночного сна, фрагментацией его, выраженным сокращением основных его стадий (дельта-сон, фаза быстрого сна).<ref name="БНС"/>

	Изменения характера дыхания во сне обусловлены выключением произвольного контроля, уменьшением в положении лежа объема движения грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму, падением мышечного тонуса мышц глотки, западением языка.<ref name="БНС"/>		Изменения характера дыхания во сне обусловлены выключением произвольного контроля, уменьшением в положении лежа объема движения грудной клетки и увеличением брюшного давления на диафрагму, падением мышечного тонуса мышц глотки, западением языка.<ref name="БНС"/>

Aqui: /* Клиника */

2019-06-09T07:05:54Z

Клиника

← Предыдущая версия		Версия от 10:05, 9 июня 2019
Строка 110:		Строка 110:

	:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/>		:'''''Источник раздела: '''Болезни нервной системы''<ref name="БНС"/>

	Сочетание дневной сонливости, ожирения и легочного сердца ранее рассматривалось как "пиквикский синдром". Нарушения бодрствования объясняются расстройством ночного сна, фрагментацией его, выраженным сокращением основных его стадий (дельта-сон, фаза быстрого сна).

	Сонные апноэ у детей могут повлечь за собой плохую успеваемость, отставание в массе и росте, ночной энурез. У взрослых могут затрудняться утреннее пробуждение, возникать синдром "сонного опьянения", снижение психической и двигательной активности, сексуальные проблемы, что все вместе определяет уровень социальной дезадаптации. У 30% пациентов с сонными апноэ регистрируется артериальная гипертензия. Характерны сердечная недостаточность, легочная гипертензия. В период апноэ отмечено значительное повышение систолического и диастолического давления. Высказано предположение, что внезапная смерть новорожденных и пожилых людей во сне может быть связана с сонным апноэ.		Сонные апноэ у детей могут повлечь за собой плохую успеваемость, отставание в массе и росте, ночной энурез. У взрослых могут затрудняться утреннее пробуждение, возникать синдром "сонного опьянения", снижение психической и двигательной активности, сексуальные проблемы, что все вместе определяет уровень социальной дезадаптации. У 30% пациентов с сонными апноэ регистрируется артериальная гипертензия. Характерны сердечная недостаточность, легочная гипертензия. В период апноэ отмечено значительное повышение систолического и диастолического давления. Высказано предположение, что внезапная смерть новорожденных и пожилых людей во сне может быть связана с сонным апноэ.

Aqui: /* Клиническая картина */

2019-06-09T07:05:42Z

Клиническая картина

← Предыдущая версия		Версия от 10:05, 9 июня 2019
Строка 44:		Строка 44:

	Апноэ во сне может также сопровождаться патологической двигательной активностью во сне, гипнагогическими [[галлюцинации\|галлюцинациями]], изменениями личности и снижением интеллекта.<ref name="БНС"/>		Апноэ во сне может также сопровождаться патологической двигательной активностью во сне, гипнагогическими [[галлюцинации\|галлюцинациями]], изменениями личности и снижением интеллекта.<ref name="БНС"/>

			Сочетание дневной сонливости, ожирения и легочного сердца ранее рассматривалось как "пиквикский синдром".<ref name="БНС"/>

	Выделяют два основных типа сонных апноэ: обструктивные и центральные.<ref name="БНС"/>		Выделяют два основных типа сонных апноэ: обструктивные и центральные.<ref name="БНС"/>