Абузусная головная боль - История изменений

Aqui: /* Примечания */

2019-11-23T16:47:18Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 19:47, 23 ноября 2019
Строка 161:		Строка 161:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}
	~~[[Категория:0Э]]~~		{{Головная боль}}
	[[Категория:Ревизия 2019.09.23]]		[[Категория:Ревизия 2019.11.23]]

Aqui: /* Примечания */

2019-09-23T08:13:16Z

Примечания

← Предыдущая версия		Версия от 11:13, 23 сентября 2019
Строка 161:		Строка 161:
	== Примечания ==		== Примечания ==
	{{примечания}}		{{примечания}}

	[[Категория:0Э]]		[[Категория:0Э]]
	[[Категория:Ревизия 2019.05.17]]		[[Категория:Ревизия 2019.09.23]]

Aqui в 08:12, 23 сентября 2019

2019-09-23T08:12:43Z

← Предыдущая версия		Версия от 11:12, 23 сентября 2019
Строка 1:		Строка 1:
	:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2018">''Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю.'' Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>		:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство 2018''<ref name="ННР 2018">''Осипова В.В., Табеева Г.Р., Сергеев А.В., Ковалева И.Ю.'' Первичные головные боли // Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.</ref>

	'''Лекарственно-индуцированная головная боль''' (ЛИГБ), или '''абузусная головная боль''', в МКГБ-3 описывается как «цефалгия, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, развивающаяся в результате регулярного избыточного применения препаратов для купирования головной боли» (чаще 10-15 дней в месяц, в зависимости от вида препарата); как правило, является осложнением предшествующей первичной головной боли ([[мигрень\|мигрени]] или [[головная боль напряжения\|головной боли напряжения]]) и облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления.		'''Лекарственно-индуцированная головная боль''' (ЛИГБ), или '''абузусная головная боль''', в МКГБ-3 описывается как «цефалгия, возникающая более 15 дней в месяц на протяжении более 3 месяцев, развивающаяся в результате регулярного избыточного применения препаратов для купирования головной боли» (чаще 10-15 дней в месяц, в зависимости от вида препарата); как правило, является осложнением предшествующей первичной головной боли ([[мигрень\|мигрени]] или [[головная боль напряжения\|головной боли напряжения]]) и облегчается после отмены препарата(ов) злоупотребления.

Aqui: /* - - - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - - - */

2019-09-23T05:55:48Z

- - - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - - -

← Предыдущая версия		Версия от 08:55, 23 сентября 2019
Строка 158:		Строка 158:

	К сожалению, большинство пациентов через какое-то время возобновляют прием обезболивающих. Показано, что рецидив абузусной головной боли в течение последующих пяти лет отмечается у 40% пациентов, этот риск наиболее высок в течение первого года после отмены препарата злоупотребления. Поэтому большинство пациентов требуют длительного наблюдения даже после успешного лечения абузуса. Желательно максимально отсрочить возврат к приему абузусного препарата. При необходимости препарат можно вновь с осторожностью начать принимать через 2 месяца. Важно предупредить пациента о вероятности возвращения абузусной головной боли и разъяснить ему необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов (не более 8-10 доз в месяц).		К сожалению, большинство пациентов через какое-то время возобновляют прием обезболивающих. Показано, что рецидив абузусной головной боли в течение последующих пяти лет отмечается у 40% пациентов, этот риск наиболее высок в течение первого года после отмены препарата злоупотребления. Поэтому большинство пациентов требуют длительного наблюдения даже после успешного лечения абузуса. Желательно максимально отсрочить возврат к приему абузусного препарата. При необходимости препарат можно вновь с осторожностью начать принимать через 2 месяца. Важно предупредить пациента о вероятности возвращения абузусной головной боли и разъяснить ему необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов (не более 8-10 доз в месяц).

	~~== - - - - - - - Старая версия (в процессе переработки) - - - - - - - ==~~

	:'''''Источник статьи: '''Неврология — национальное руководство''<ref name="ННР 2009">[http://www.booksmed.com/engine/go.php?url=aHR0cDovL2Jvb2tzbWVkLmNvbS91cGxvYWRzL2ZpbGVzODcxYXNXLzA2NjQucmFy Неврология — национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.]</ref>

	Абузусная, или лекарственная головная боль («рикошетная» головная боль) тесно связана с [[мигрень]]ю и [[головная боль напряжения\|головной болью напряжения (ГБН)]].

	В начале XXI века проблема лекарственного абузуса приобрела в России большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% — эпизодические приступы мигрени, около 30% — приступы эпизодической ГБН.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* Лечение */

2019-09-23T05:55:28Z

Лечение

← Предыдущая версия		Версия от 08:55, 23 сентября 2019
Строка 166:		Строка 166:

	В начале XXI века проблема лекарственного абузуса приобрела в России большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% — эпизодические приступы мигрени, около 30% — приступы эпизодической ГБН.		В начале XXI века проблема лекарственного абузуса приобрела в России большее значение. Это связано с широким распространением и доступностью разнообразных обезболивающих препаратов. К числу потенциально опасных в отношении развития абузусной головной боли медикаментов относят анальгетики и НПВС, комбинированные анальгетические препараты, производные эрготамина, агонисты серотонина, триптаны, опиоиды. При изучении анамнеза пациентов с абузусной головной болью обнаруживают, что некоторое время назад больные имели типичные формы первичной цефалгии: 70% — эпизодические приступы мигрени, около 30% — приступы эпизодической ГБН.

	~~== Лечение ==~~

	Лечение абузусной головной боли включает разъяснение пациенту механизма формирования боли, постепенную полную отмену «виновного» препарата, облегчение симптомов отмены и специфическую терапию резидуальной цефалгии. Для предотвращения абузуса врач должен разъяснять пациентам (особенно с частыми приступами цефалгий) опасность злоупотребления анальгетиками. '''Лекарственный абузус существенно затрудняет лечение пациентов с хроническими формами [[мигрень\|мигрени]] и [[ГБН\|головной боли]] напряжения. Поэтому важнейшее условие, обеспечивающее эффективность профилактической терапии при мигрени и головной боли напряжения, — отмена препарата, вызвавшего абузус.''' При выявлении лекарственного абузуса необходимо убедить больного уменьшить дозу обезболивающих средств, вплоть до полного отказа от анальгетиков. Полная отмена препаратов (при условии, что это ненаркотический анальгетик) — единственное эффективное лечение. В тяжёлых случаях пациентам проводят детоксикацию в условиях стационара. Показано, что количество дней с головной болью в месяц уменьшается на 50% через 14 дней после отмены «виновного» лекарственного средства. В случае успешного лечения цефалгия трансформируется в первоначальную форму.

	Параллельно с отменой «виновного» препарата следует назначить пациенту традиционную терапию мигрени или ГБН (в зависимости от первичной формы цефалгии).

	Один из наиболее действенных подходов к лечению абузусной головной боли — назначение антидепрессантной терапии. Несмотря на известные побочные эффекты, одним из наиболее эффективных препаратов остаётся трициклический антидепрессант [[амитриптилин]]. Положительный эффект при назначении амитриптилина отмечают у 72% больных в отличие от 43% при прекращении приёма анальгетиков без сопутствующей антидепрессантной терапии. У части больных хороший эффект оказывают антидепрессанты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (пароксетин, сертралин, флуоксетин) и селективных ингибиторов обратного захвата серотонина и норадреналина (дулоксетин, венлафаксин, милнаципран). При сочетании абузусной головной боли с хронической мигренью препаратами выбора являются антиконвульсанты (например, топирамат).

	В связи со значительной частотой рецидивов абузусной головной боли (более 30%) после снятия абузуса важно предупредить пациента о вероятности возвращения абузусной головной боли и разъяснить ему необходимость строго контролировать количество обезболивающих препаратов.

	== Примечания ==		== Примечания ==

Aqui: /* = Прогноз */

2019-09-23T05:55:06Z

= Прогноз

← Предыдущая версия		Версия от 08:55, 23 сентября 2019
Строка 153:		Строка 153:
	\|}		\|}

	=== Прогноз ==		== Прогноз ==

	Каждый пациент, которому проводится отмена препарата, нуждается в динамическом наблюдении с целью эмоциональной поддержки и оценки эффективности. Нормализация состояния после отмены «виновного» препарата и лечения абузуса может занять 12 недель и более. У большинства больных восстановление исходного типа головной боли наблюдается в срок до двух месяцев.		Каждый пациент, которому проводится отмена препарата, нуждается в динамическом наблюдении с целью эмоциональной поддержки и оценки эффективности. Нормализация состояния после отмены «виновного» препарата и лечения абузуса может занять 12 недель и более. У большинства больных восстановление исходного типа головной боли наблюдается в срок до двух месяцев.

Aqui: /* Профилактическая терапия */

2019-09-23T05:54:49Z

Профилактическая терапия

Aqui: /* Профилактическая терапия */

2019-09-23T05:53:19Z

Профилактическая терапия

Aqui: /* Профилактическая терапия */

2019-09-23T05:52:14Z

Профилактическая терапия

← Предыдущая версия		Версия от 08:52, 23 сентября 2019
Строка 145:		Строка 145:
	* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.		* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.
	* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.		* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.
	\| style="vertical-align:top;" \|\|		\|\| style="vertical-align:top;" \|
	* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата		* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата
	\| style="vertical-align:top;" \|\|		\|\| style="vertical-align:top;" \|
	* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.		* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.
	* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.		* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.

Aqui: /* Профилактическая терапия */

2019-09-23T05:49:20Z

Профилактическая терапия

← Предыдущая версия		Версия от 08:49, 23 сентября 2019
Строка 145:		Строка 145:
	* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.		* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.
	* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.		* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.
	\|\|		\| style="vertical-align:top;" \|\|
	* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата		* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата
	\|\|		\| style="vertical-align:top;" \|\|
	* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.		* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.
	* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.		* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.

← Предыдущая версия		Версия от 08:54, 23 сентября 2019
Строка 139:		Строка 139:
	! Уровень доказательности B !! Уровень доказательности C !! Мнение экспертов		! Уровень доказательности B !! Уровень доказательности C !! Мнение экспертов
	\|-		\|-
	\| style="vertical-align:top;" \| * Совет по прекращению приема абузусного препарата, обучение пациента.		\| style="vertical-align:top;" \|
			* Совет по прекращению приема абузусного препарата, обучение пациента.
	* Преимущества отмены в условиях стационара.		* Преимущества отмены в условиях стационара.
	* Профилактическое лечение топираматом.		* Профилактическое лечение топираматом.
	* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.		* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.
	* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.		* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.
	\|\| style="vertical-align:top;" \| * Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата		\| style="vertical-align:top;" \|
	\|\| style="vertical-align:top;" \| * Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.		* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата
			\| style="vertical-align:top;" \|
			* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.
	* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.		* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.
	* Длительное наблюдение пациентов после периода отмены, профилактика рецидива.		* Длительное наблюдение пациентов после периода отмены, профилактика рецидива.

← Предыдущая версия		Версия от 08:53, 23 сентября 2019
Строка 139:		Строка 139:
	! Уровень доказательности B !! Уровень доказательности C !! Мнение экспертов		! Уровень доказательности B !! Уровень доказательности C !! Мнение экспертов
	\|-		\|-
	\| style="vertical-align:top;" \|		\| style="vertical-align:top;" \| * Совет по прекращению приема абузусного препарата, обучение пациента.
	* Совет по прекращению приема абузусного препарата, обучение пациента.
	* Преимущества отмены в условиях стационара.		* Преимущества отмены в условиях стационара.
	* Профилактическое лечение топираматом.		* Профилактическое лечение топираматом.
	* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.		* Профилактическое лечение онаботулотоксином A.
	* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.		* Кортикостероиды для лечения головной боли отмены.
	\|\| style="vertical-align:top;" \|		\|\| style="vertical-align:top;" \| * Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата
	* Начало профилактической терапии с первого дня отмены абузусного препарата		\|\| style="vertical-align:top;" \| * Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.
	\|\| style="vertical-align:top;" \|
	* Преимущество одномоментной отмены абузусного препарата за исключением барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов.
	* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.		* Отмена барбитуратов, бензодиазепинов, опиоидов в условиях стационара.
	* Длительное наблюдение пациентов после периода отмены, профилактика рецидива.		* Длительное наблюдение пациентов после периода отмены, профилактика рецидива.